非手術治療

　　1、手法復位外固定

　　新鮮肩關節前脫位后，應及早進行手法復位外固定治療。整復操作要在麻醉無痛情況下進行，操作手法要輕柔準確，切忌暴力，以免發生合并傷。以右側肩關節前脫位為例，常用的復位手法如下。

　　牽引推拿復位法：傷員仰臥位，自傷側腋下經胸前及背后繞套一布被單，向健側牽引固定，作為對抗牽引;一助手握傷肢腕部及肘部，沿上臂彈性固定的軸線方向(即60°外展位)牽引并外旋，術者用手自腋部將肱骨頭向外后上推擠，即可使之復位。此法操作簡便，效果滿意，危險性小，最為常用。

　　手牽腳蹬復位法(Hippocrates法)：傷員仰臥位，麻醉后，術者立于傷側，面對傷員，兩手握住傷肢腕部，同時將腳跟沿胸壁伸至傷側腋下，向上蹬住附近胸壁(右肩用右腳，左肩用左腳)。操作方法即用兩手握住傷肢腕部，上臂外展一些，沿上臂縱軸方向牽引，并向外旋轉，足跟蹬腋部和胸壁，即可使肱骨頭復位。此法簡單易行，節省人力，效果較好。但對伴有肱骨大結節骨折者，或伴有明顯骨質疏松脫鈣者，當牽引時過早內收，杠桿力可造成肱骨外科頸骨折而肱骨頭未復位(圖3)。本院曾發生過7例。不得不再行手術開放復位。故行此手法復位要特別注意。

　　牽引回旋復位法(Kocher法)：傷員采用靠坐位或仰臥位，麻醉后，助手扶住患者雙肩，術者立于傷側，右手握住傷肢肘部，左手握住傷肢腕部，并使傷肢屈肘90°，上臂外展，徐徐沿上臂縱軸方向牽引，并外旋上臂，再逐漸內收，并使肘部與前下胸壁接觸內收;在上臂牽引外旋及內收的情況下，聽到響聲即為關節已復位。再將上臂內旋，并將傷肢手掌扶于健側肩峰上，保持復位。此法節省人力，但有引起肱骨外科頸骨折或神經血管損傷的危險性，亦有撕裂或撕斷肌肉纖維的可能。所以對伴有肱骨大結節骨折或骨質明顯疏松脫鈣者，或脫位后時間較長(24h后)，腫脹或肌肉緊張嚴重者，此法不適用。脫位整復后肩部隆起豐滿，與健側外觀相似，方肩變為圓肩，喙突下或肩胛盂下摸不到肱骨頭，傷肢手掌可以撫摸健側肩部(Dugas征陰性)，X線照片檢查肱骨頭已復位正常，然后再將肩關節各個方向活動幾下，使夾擠在關節間隙的軟組織擠出來，以免影響關節的活動功能。

　　陳舊性肩關節前脫位也有采用手法復位成功者。一般認為肩關節前脫位3周以上未復位者稱為陳舊性脫位。其關節腔及周圍形成大量瘢痕組織粘連，有的還有骨痂組織形成，脫位時間愈久，瘢痕粘連愈嚴重，同時關節周圍肌肉韌帶攣縮也愈嚴重，這些病理變化都影響肱骨頭復位，當強行手法復位也難以維持關節復位后的對位關系。所以，陳舊性肩關節脫位后的處理要根據脫位后的時間、傷員的年齡及有無合并骨折血管神經損傷等情況，研究分析而決定措施。一般講，脫位后的時間愈短，愈有利于脫位的復位，報道中最長2個月以內可試行手法復位，但要先行牽引，進行肩部按摩，搖擺活動，松解粘連，在麻醉下進行牽引推拿手法復位，有時可獲得成功。切忌急躁粗暴，以免發生骨折或血管神經損傷，給傷員帶來更大的痛苦，給治療增加更多的困難。如手法整復不成功或脫位時間已2個月以上的，可采用開放復位;如肱骨頭或肩胛盂關節面有嚴重破壞者，可行肩關節融合術或人工關節置換術治療。對老年傷員不宜手術治療者，鼓勵傷員加強肩部活動，也可以保留部分功能。