手術方法

　　對慢性淚道堵塞患者術前常規采用抗生素醫院眼科 行淚道沖洗，以排清淚囊分泌物。患者取半坐臥位，用1%地卡因做淚點表麻，1%地卡因+1‰腎上腺素棉片按1:100000比例做術側鼻腔表麻3次，然后用7號探針從上淚點進行淚道探通(下淚道阻塞時從下淚點進行)。在鼻內窺鏡電視顯示下可窺見淚道探針(位于下鼻甲與鼻腔外側壁之間)，將細銅絲從淚道探針注水端插入，并穿出探針，達鼻腔，在內窺鏡直視下取出銅絲至鼻外，然后將銅絲插入已制備好的硅膠管，并將銅絲穿出硅膠管，將下端結扎一小結，牽拉上端銅絲，使硅膠管上端與探通針頭相對合，然后在鼻內窺鏡下，緩慢向上牽拉銅絲同時退出探針，將硅膠導入淚道，并從下淚點引出硅膠管，使硅膠管翼狀部進入淚囊(此時向下牽拉硅膠管有一定阻力，證明翼狀部已導入淚囊)，硅膠管雙管粘合段留置在鼻淚管部位，最后取出銅絲，剪除淚點以外及鼻外的硅膠管，從下淚點沖洗淚道，見沖洗液從硅膠管流至鼻腔，證明手術成功。術后予抗菌素眼水滴眼，隔日用慶大霉素、α-糜蛋白酶淚道沖洗，一周后改每周2～3次，1個月后改為每月1～2次，置管留置2～3個月后拔出術式有以下優點:

　　(1)鼻內窺鏡電視顯示下，術野清晰，操作簡單，且便于教學;

　　(2)適應證廣，可用于慢性淚道堵塞、淚道狹窄、淚小管斷離吻合等疾病;

　　(3)淚囊部采用翼狀固定裝置，由于腰麻硅膠管柔軟性能較好，在上拉硅膠管時翼狀固定裝置受力過程中自動疊折，因而很容易將其導入淚囊，而導入淚囊后翼狀固定裝置將自然打開，從而增加了置管的支撐、固定作用，增強置管的穩定性，因而無需縫合固定，不影響美容及日常生活，本組病例無置管脫出現象發生。

　　(4)鼻淚管部為雙管支撐，置管符合淚道系統的解剖生理特點和要求，治療期間不影響正常淚液引流，無明顯溢淚癥狀;同時可使鼻淚管持續擴張，有利于淚液和分泌物的引流及炎癥的消退;

　　(5)拔管容易，拔管時只要用鑷子在鼻腔鑷住置管向下稍用力即可拔出置管;

　　(6)面部無切口，不影響外觀，創傷小，痛苦小且醫療費用少，術時短，約15min即可完成，因而患者樂于接受;

　　(7)療效肯定，極少并發癥發生。另本手術若一次未成功，可重復手術，同時對本術式無效者還可選擇鼻腔淚囊吻合術等術式，隨著鼻內窺鏡在廣大基層的普及，本術式可作為慢性淚道堵塞、淚道阻塞的首選治療術式，因而有較高臨床價值。