?、骞桥柚蹦c間隙膿腫

　　位于骨盆直腸間隙內(nèi)。臨床上，此種膿腫較為少見，多因坐骨直腸窩膿腫引流不及時，向上穿透肛提肌所引起，也有直接由肛腺感染所致。由于此間隙頂部為腹膜，容積很大，位置深藏在盆腔內(nèi)，因此，感染后全身自覺癥狀顯著，而局部癥狀則不明顯。直腸內(nèi)常有沉重墜脹感，有便意而排便不暢，也有排尿困難，肛門淺表部位無紅腫和觸痛。通過直腸指檢，可發(fā)現(xiàn)直腸患側(cè)壁外有隆起硬塊，有壓痛和波動感。

　?、娴臀患￠g膿腫

　　是位于肛管直腸線以下的內(nèi)外括約肌之間的膿腫。膿腫一般不大，患者全身性感染癥狀較輕，而有局部持續(xù)性和搏動性疼痛，受壓或咳嗽時加重。通過局部檢查，可發(fā)現(xiàn)肛緣紅腫不明顯，但肛管內(nèi)病區(qū)有腫塊隆起，壓痛明顯。

　　㈢坐骨直腸窩膿腫

　　這種膿腫是肛管直腸周圍膿腫中常見的一種，位于坐骨直腸窩內(nèi)。由于窩內(nèi)充滿脂肪，血液運(yùn)行不暢，極易感染而形成膿腫，多數(shù)由肛竇感染后，使肛腺感染化膿，形成肌間隙膿腫，膿液經(jīng)外括約肌淺部和深部向外蔓延而形成;也有時由于肛裂、直腸潰瘍或其它間隙膿腫蔓延到坐骨直腸窩而形成。感染的范圍較肛門周圍皮下膿腫廣泛，而且較深。病人開始時感覺肛管患側(cè)有持續(xù)性微痛、酸脹，不如皮下膿腫疼痛那么劇烈，發(fā)熱、畏寒、頭痛、身倦無力等全身性感染癥狀較明顯。隨著病情發(fā)展，局部癥狀逐漸加重，病人坐臥不安，行走時疼痛更甚，有時排尿也發(fā)生困難。通過望診，可發(fā)現(xiàn)肛門旁患側(cè)、坐骨直腸窩部位表面皮膚腫脹，雙側(cè)不對稱。通過觸診，可發(fā)現(xiàn)有局限性硬結(jié)和明顯壓痛。通過直腸指檢，可發(fā)現(xiàn)患側(cè)坐骨直腸窩內(nèi)有壓痛，壓痛平面可伸展到肛管直腸環(huán)平面以上;由于膿腫位置較深，在早期皮膚紅腫不明顯，也無波動感;如皮膚已有紅腫或有波動感，則表示膿液已穿入肛門皮下間隙。

　?、韪毓芎竽撃[

　　位于肛管后間隙，多數(shù)由肛門后部肛竇或肛腺感染所致。常分肛管后深間隙膿腫和肛管后淺間隙膿腫。當(dāng)感染經(jīng)內(nèi)括約肌與聯(lián)合縱肌纖維，沿外括約肌深部與淺部或恥骨直腸肌之間進(jìn)入肛管后深間隙時，就會形成肛管后深間隙膿腫;如感染沿外括約肌淺部與皮下部之間進(jìn)入肛管后淺間隙，就會形成肛管后淺間隙膿腫。由于膿腫范圍較小，很容易被臨床醫(yī)師忽視。但按壓肛門和尾骨尖之間的皮膚時，會有壓痛。通過直腸指診，可發(fā)現(xiàn)肛管后、肛管直腸環(huán)平面以下有局限性腫塊，并有明顯觸痛。

　?、橹蹦c粘膜下膿腫

　　生在粘膜與內(nèi)括約肌之間，即粘膜下間隙內(nèi)，該間隙內(nèi)有內(nèi)痔靜脈叢和粘膜肌層。臨床上，粘膜下膿腫很少見，常因內(nèi)痔注射或插藥不當(dāng)，痔核化膿或肛腺感染所致。與其它肛提肌以上膿腫相同，全身癥狀較為顯著，肛門外無明顯病征，直腸內(nèi)有沉重墜脹感，排便和行走時疼痛加重。通過直腸指檢，可發(fā)現(xiàn)該處有圓形、橢圓形或條索狀隆起，有觸痛和波動感，上緣不易觸及。

　?、旮呶患￠g膿腫

　　生在直腸下部、直腸環(huán)肌和縱肌之間結(jié)締組織內(nèi)。常由肛竇或肛門感染、直腸炎、內(nèi)痔感染化膿、直腸狹窄和直腸損傷等所致。全身癥狀較明顯，肛門外無明顯病征，初期病人感覺肛內(nèi)墜脹，逐步轉(zhuǎn)入脹痛，排便和行走時疼痛加重。通過直腸指診，可發(fā)現(xiàn)直腸壁上有橢圓形隆起腫塊，有觸痛及波動感。通過窺器檢查，可見直腸內(nèi)有橢圓形隆起，表面光滑或充血糜爛，邊界整齊，常有炎性粘液附著于隆起表面。[NextPage]

　?、敫亻T皮下膿腫

　　是位于肛管皮下及肛門周圍皮下間隙的膿腫，為最常見的一種膿腫，常發(fā)生在肛門邊緣(肛門周圍間隙)，故又名肛門旁皮下膿腫或肛周膿腫。膿腫一般不大，病人全身性感染癥狀較輕，而局部疼痛劇烈，表現(xiàn)為持續(xù)性和搏動性，受壓或咳嗽時疼痛加重。通過局部檢查，可發(fā)現(xiàn)肛門旁有明顯紅腫、硬結(jié)或觸痛，如膿腫已局限成膿，可有波動感。

　?、熘蹦c后間隙膿腫

　　生在直腸后間隙內(nèi)，即在直腸后骶骨前，上為腹膜，下為肛提肌，與雙側(cè)骨盆直腸間隙有直腸側(cè)韌帶相分隔。臨床上，直腸后間隙膿腫也較少見，多數(shù)因坐骨直腸窩膿腫或肛管后膿腫(深部)引流不及時，膿液向上穿透肛提肌所致，偶爾也有因肛腺感染、骶尾骨結(jié)核和骶前囊腫感染而引起。臨床癥狀，與骨盆直腸間隙膿腫相同，主要為全身感染癥狀，局部癥狀不明顯。直腸內(nèi)常有重墜感，骶尾部感到鈍痛。通過局部檢查，可發(fā)現(xiàn)肛門外無明顯病癥，在尾骨與肛門之間有深部壓痛。通過直腸指檢，可發(fā)現(xiàn)腸后壁外有隆起腫塊，有壓痛和波動感。