脂肪肝的臨床表現與其病因，病理類型及其伴隨疾病狀態密切相關，臨床上，根據起病緩急可將脂肪肝分為急性和慢性兩大類，前者相對少見，病理上多表現為典型的小泡性肝細胞脂肪變;后者主要指由肥胖，糖尿病和酗酒等引起的大泡性肝細胞脂肪變。

　　脂肪肝癥狀：

　　大多數脂肪肝患者無不適表現，輕度脂肪肝，一般病人可能有疲勞感;中重度脂肪肝，有類似于慢性肝炎的癥狀，如腹部不適、右上腹隱痛、乏力、食欲不振、腹脹、消化不良等。重度脂肪肝可有體重減輕、肝區或右上腹隱痛，四肢乏力、右肩背疼痛發脹等癥狀。查體可以發現，肝大、脾大、蜘蛛痣等。

　　脂肪肝的早期癥狀：

　　早期脂肪肝多無臨床癥狀。僅有疲乏感，輕度的食欲不振，多于體檢時偶然發現。脂肪肝病人常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。一般，如果肥胖，糖尿病，高脂血癥，嗜酒，的人，發現有無原因的疲勞感或長期的食欲不振，就要懷疑脂肪肝的可能。

　　脂肪肝的肝腫大：

　　肝常腫大。約90%的肝臟僅可捫及，30%輕度肝腫大，如肝臟貯脂占肝重的40%以上時，可有明顯肝大，但為無痛性。由于肝細胞脂肪堆積腫大，壓迫肝竇或小膽管時，門脈血流及膽汁排泄受阻，可出現門脈高壓癥及淤膽。當肝內脂肪沉積過多時，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發熱、白細胞計數增多，誤診為急腹癥而作剖腹手術。

　　急性小泡性脂肪肝：

　　急性小泡性脂肪肝臨床表現類似急性或亞急性重癥病毒性肝炎，常有疲勞，惡心，嘔吐和不同程度黃疸，甚至出現意識障礙和癲癇大發作，嚴重病例短期內迅速發生肝性腦病，腹水，腎功能衰竭以及彌散性血管內凝血，最終可死于腦水腫和腦疝，當然，也有部分急性小泡性脂肪肝臨床表現輕微，僅有一過性嘔吐及肝功能損害的表現，肝活檢提示小泡性脂肪變，但炎癥細胞浸潤和壞死并不明顯，電鏡可見線粒體異常。

　　慢性大泡性脂肪肝：

　　慢性大泡性脂肪肝即通常所述脂肪肝，好發于中老年人，男性可能多于女性，起病隱匿，一般多呈良性經過，癥狀輕微且無特異性，即使已發生脂肪性肝炎和肝硬化，有時肝病相關癥狀仍可缺如，故多在評估其他疾病或健康體檢作肝功能及影像學檢查時偶然發現。

　　肝臟腫大為脂肪肝的常見體征，發生率可高達75%以上，多為輕至中度肝臟腫大，表面光滑，邊緣圓鈍，質地正常或稍硬而無明顯壓痛，門靜脈高壓等慢性肝病的體征相對少見，脾腫大的檢出率在脂肪性肝炎病例中一般不超過25%，局灶性脂肪肝由于病變范圍小，臨床表現多不明顯，但同時并存其他肝病時例外。