活體部分肝移植是指，從健康人身上切取部分肝臟作為供肝，移植給患終末期肝膽疾病患者的一種治療方法，它是自20世紀90年代才興起的。我國江蘇省人民醫院肝臟移植中心于1995年率先在國內開展了這一新移植術，已成功完成18例次，質量和數量均居全國首位。

　　活體部分肝移植的優點是，首先有效解決供體來源問題。此外還具有供肝質量好;若有血緣關系(親屬供肝)，免疫排異反應小;術前準備充分，成功率高，預后好;費用低，只需常規肝移植費用的1/2～1/3等優點。

　　肝臟切除后能在較短時間內代償性增生，健康人只要有1/3～1/4肝臟就可維持生命及正常生活。例如臨床上患者經常因病情需要切除肝臟的2/3～3/4，仍能順利恢復并正常生活和工作。患者所需的肝臟重量應占自己體重的1%，如成年患者體重為65千克，就需要650克肝臟。而正常成年人的肝臟重量為1200～1500克，所以正常人切除部分肝臟可救活一個病人，而對自己并不會有生命危險。

　　活體部分肝移植包括供體手術和受體手術兩部分。

　　供體手術：以左半肝切除為例，具體操作如下：

　　①取肋緣下“人”字形切口進腹行肝葉切除術。

　　②用術中超聲多普勒檢查肝中靜脈走向，以判定切除線。

　　③切除膽囊，并經膽囊管造影，檢查有無膽道畸形及膽樹分布情況。

　　④解剖第一肝門，分別游離出膽管、肝動脈及門靜脈的左分支。

　　⑤解剖第二肝門，游離出肝左、肝中靜脈的合干。

　　⑥沿標定的切除線離斷肝實質。此時可應用超聲刀(CUSA)以減少出血。遇較大管道均應結扎或縫扎。

　　⑦行供肝原位灌注，同時切斷第一、二肝門，切取左半肝，稱重后立即移入準備好的“后臺”中，以備修整。

　　⑧關閉所有管道殘端，并行膽道造影，檢查有無膽瘺發生。

　　⑨放置腹腔引流，關腹，供體手術結束。

　　受體手術：包括病肝切除和新肝植入兩部分。

　　①取人字形切口進腹，再次判斷有無禁忌癥。

　　②除了常規的第一、二肝門解剖外，還應行第三肝門的解剖。由于長期肝硬化，大部分患者的病肝和周圍組織多在豐富的側枝循環存在，切除病肝時應十分小心，以減少出血。

　　③切除病肝后，進行創面止血，修整受體的肝靜脈，以備吻合。

　　④植入新肝：首先行供肝肝靜脈和受體肝靜脈端端連續吻合。

　　⑤再行門靜脈端端吻合，吻合完畢后，可開放肝臟血流，無肝期愈短愈好，這要求醫師有熟練的操作技術。

　　⑥在顯微鏡下，行肝動脈端端吻合，由于肝左動脈一般較細，約有1.5～2mm，為保證吻合成功，一般放大8～10倍在鏡下吻合。

　　⑦行膽道重建，有膽管端端吻合和膽腸吻合兩種方法視情況而定。

　　⑧沖洗腹腔，放置引流，關腹。手術結束，送患者到監護病房。

　　術后管理：密切監護生命體征，注意內環境的穩定，加強熱量補充;常規使用抗凝藥，抗凝治療兩周;免疫抑制劑的使用;為防止排異反應，一般使用二聯或三聯藥物治療，我院為激素+環孢素A(或FK506)二聯，效果較好。應經常監測血藥濃度調節用藥劑量，一旦發生排異反應，還應調整藥物或治療方案。

　　抗感染治療：預防和治療細菌、病毒、真菌等感染是術后治療的重要一環，術后1～2周內每天用超聲多普勒檢查血管暢通情況，對防止并發癥至關重要。