成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良與髖關(guān)節(jié)脫位

　　成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良與髖關(guān)節(jié)脫位是嬰幼兒及兒童期的相同疾病的延續(xù)。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和髖關(guān)節(jié)脫位有共同的致病因素，也分享相似的伴隨畸形，其區(qū)別在于股骨頭與髖臼之間的對應(yīng)關(guān)系，即前者股骨頭仍有不同程度的髖臼覆蓋，而后者股骨頭則完全從髖臼內(nèi)脫出。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和髖關(guān)節(jié)脫位在我國是髖關(guān)節(jié)最常見的病變之一。

　　成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和髖脫位是由于嬰幼兒期的相關(guān)病變遷延直成年而來，前者可以因為髖關(guān)節(jié)發(fā)育畸形較輕，無臨床癥狀而在嬰幼兒期被忽略，成年后拍片時偶然發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)而被發(fā)現(xiàn)，或因為嬰幼兒期髖關(guān)節(jié)脫位的治療效果不理想而殘留的髖關(guān)節(jié)畸形。而后者在幼兒期即發(fā)生步態(tài)異常，不易被家長忽略，但是由于各種原因治療不及時、治療效果不佳或未曾治療而拖延至成年。本病的病因?qū)W在兒童期發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良一章中已有詳細(xì)描述，這里不予贅述。

　　病理解剖特點(diǎn)

　　髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病人髖臼關(guān)節(jié)面表現(xiàn)為不同程度的狹窄和傾斜，隨著畸形和半脫位嚴(yán)重程度的增加，關(guān)節(jié)面對股骨頭的覆蓋越來越小，關(guān)節(jié)面傾斜度也隨之增大，髖臼變淺，對股骨頭的包容越來越差。髖關(guān)節(jié)中心逐漸外移和上移。大部分病人髖臼前傾角明顯增大，約1/6 病人會出現(xiàn)臼頂?shù)暮髢A。

　　因腦癱引發(fā)的髖發(fā)育不良髖臼后傾的幾率更大。當(dāng)股骨頭完全脫位后原真臼發(fā)育遲緩，甚至失去髖臼的形態(tài)，外觀極小，呈三角形臼窩，前壁極薄，臼內(nèi)被增厚的關(guān)節(jié)囊和纖維組織充填。股骨頭外觀可以正常，或出現(xiàn)不同程度的扁平、小頭、大頭或方頭畸形。股骨頸干角增大，呈髖外翻畸形;股骨前傾角增大，大粗隆的位置移向后方。股骨頭和髖臼形態(tài)的異常造成了兩者之間的吻合度的改變，關(guān)節(jié)面吻合度不佳是引發(fā)髖關(guān)節(jié)迅速退變的主要原因。完全脫位的股骨近端髓腔狹窄，形態(tài)異常，因此在準(zhǔn)備人工關(guān)節(jié)置換時假體的選擇應(yīng)特別慎重。