小兒骨折臨床表現

　　全身表現

　　(1)發(fā)熱癥狀

　　骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，血腫吸收時，體溫略有升高，但一般不超過38℃，開放性骨折體溫升高時，應考慮感染的可能。

　　(2)產生休克癥狀

　　骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折，其出血量大者可達2000ml以上。嚴重的開放性骨折或并發(fā)重要內臟器官損傷時亦可導致休克。

　　局部表現

　　1.骨折的一般表現

　　為局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時，骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血，在骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴重腫脹，甚至出現張力性水皰和皮下瘀斑，由于血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。骨折局部出現劇烈疼痛，特別是移動患肢時加劇。局部腫脹和疼痛使患肢活動受限，如為完全性骨折，可使受傷肢體活動功能完全喪失。

　　2.骨折的特有體征

　　(1)畸形

        骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現為短縮、成角或旋轉。

　　(2)異常活動

        正常情況下肢體不能活動的部位，骨折后出現不正常的活動。

　　(3)骨擦音或骨擦感

        骨折后，兩骨折端相互摩擦時，可產生骨擯音或骨擦感。

　　部位不同臨床表現

　　(1)肱骨髁上骨折

　　多因間接暴力引起，骨折如無移位，多有肘部疼痛，腫脹，局部有壓痛，肘關節(jié)活動功能障礙。有移位骨折 時，局部疼痛、腫脹較明顯，出現異常活動，可聽見骨擦音。伸直型骨折肘部常呈半伸位，肘后突起，呈靴形肘畸形，在肘前可摸到突出的骨折近端。有血管損傷(受壓或刺激)的患者，手部皮膚顏色會變蒼白或變暗，溫度變涼，皮膚感覺減退，手指或手腕部活動障礙。最早出現且最主要的癥狀是被動伸指時引起劇痛，這時應及時拍X線片以確診。

　　(2)肱骨外上髁骨折

　　骨折后關節(jié)外側迅速出現明顯腫脹、疼痛和活動受限，有時可摸到活動的骨塊。肘關節(jié)呈半屈位，活動時疼痛加劇。拍X線片可明確確診。

　　(3)橈、尺骨干雙骨折

　　亦稱手骨兩脛俱斷或前臂雙骨折。直接或間接暴力均可造成橈、尺骨干雙骨折，骨折部位多發(fā)生于前臂中1/3和下1/3部。橈、尺骨干雙骨折后局部疼痛、腫脹，前臂活動功能喪失，動則疼痛加劇。有移位的完全骨折，前臂可見短縮 、成角或旋轉畸形，有骨擦音，前臂旋轉功能喪失。開放骨折可見骨折端戳出皮膚，傷口一般較小，外露的骨折端有時可自行回納到傷口內。

　　(4)橈骨下端骨折

　　橈骨下端骨折是指橈骨遠側3厘米范圍內的各種骨折，直接暴力和間接暴力均可造成橈骨下端骨折，但以間 接暴力最為多見。橈骨下端骨折后，腕關節(jié)上方有明

　　足踝骨折顯腫脹、疼痛，橈骨下端壓痛明顯，有縱向叩擊痛，手指做握拳動作時疼痛加重，腕關節(jié)功能部分或完全喪失，有移位骨折時常有典型畸形。移位明顯者，手部側面可見“餐叉”樣畸形，正面觀可呈“槍刺刀 ”狀畸形。腕關節(jié)及手指伸屈功能常受不同程度的影響，部分病例表現為嚴重粉碎性骨折。

　　(5)手舟骨骨折

　　手舟骨骨折多為間接暴力所致。骨折后，腕背側疼痛、腫脹，尤以隱窩處明顯，腕關節(jié)活動功能障礙。將腕關節(jié)橈側傾，屈曲拇指和示食(食指)而叩擊其掌指關節(jié)時可引起腕部疼痛加劇。手舟骨骨折容易漏診，為明確診斷，應及時進行X線攝 片。手舟骨骨折可分為三種類型：①手舟骨結節(jié)骨折。屬手舟骨遠端骨折，一般愈合良好。②手舟骨腰部骨折。因局部血運不良， 一般愈合緩慢。③手舟骨近端骨折。近端骨折塊受血運影響，易發(fā)生不愈合及缺血性壞死。

　　(6)掌骨骨折

　　骨折后局部腫脹、疼痛和掌指關節(jié)伸屈功能障礙。觸摸骨折局部有明顯壓痛，縱壓或叩擊掌骨頭時疼痛加劇。若有重疊移位，則該骨縮短，可見掌骨頭凹陷，握掌時尤為明顯。掌骨頸，掌骨干骨折，常可有骨擦音。

　　(7)指骨骨折

　　骨折有橫斷、斜形、螺旋、粉碎或波及關節(jié)面等。骨折后局部疼痛、腫脹，手指伸屈功能受限。有明顯移位時，近節(jié)、中節(jié)指骨骨折可有成角畸形，末節(jié)指骨基底部背側撕脫骨折有錘 狀指畸形，手指不能主動伸直。同時可捫及骨擦音，有異常活動。