髖部骨折如何診斷?高齡髖部骨折發病率增加是人口的老齡化的必然，呈全球性增加趨勢，也日益成為我國重要的社會健康問題。據統計，20%的患者在12個月內死亡;40%的患者喪失獨立生活能力，其中的一半甚至無法行走。在1990年，全世界約有1，660，000例髖部骨折，據估計，至2050年，這一數字將達到6，300，000，其中近一半是股骨粗隆間骨折。股骨粗隆間骨折是危害最大的髖部骨折。股骨粗隆部位血供豐富，在大小粗隆間皆為松質骨，很少發生不愈合或股骨頭壞死，但容易發生髖內翻。

　　高齡患者多伴有不同程度的全身內科疾病，保守治療過程中容易出現各種并發癥，臥床、牽引等保守治療措施僅適用于有手術禁忌而無法耐受手術者或拒絕手術者;否則應予早期手術治療。手術治療的目的在于使骨折得到良好復位，并堅強固定，讓患者可以術后早期活動患肢和離床活動及部分負重行走，以減少因長期臥床引起的并發癥，降低致殘及致死率，提高生活質量。

　　老年患者多合并內科慢性疾病，尤以心腦血管及肺部疾病多見，其他包括糖尿病、泌尿消化系統疾病、營養不良、褥瘡、下肢靜脈炎及惡性腫瘤等。評估及治療這些疾病是手術成功的前提。改善老年人的全身狀況、糾正營養不良能夠明顯降低術后并發癥發生率和死亡率。

　　在術前檢查中，心肺功能是決定能否耐受麻醉和手術的關鍵。通過詢問患者受傷前的活動耐量，可以得到初步結果，傷前能夠正常戶外活動的患者，一般都能較好地耐受手術和麻醉，但心臟彩超和血氣分析對客觀評價患者心肺功能及其儲備功能至關重要，應作為常規檢查。在存在有較為嚴重心臟基礎疾病時，心肌核素掃描對評估心臟儲備功能有意義，必要時應予采用。

　　麻醉方式盡可能采用局部麻醉，如椎管內麻醉或神經阻滯麻醉，以避免氣管插管吸入麻醉在術中或術后對呼吸系統的影響。這就需要在術前與麻醉科充分溝通會商。如全麻不可避免，則需術后加強呼吸道管理，常常需重癥監護專業參與治療。

　　髖部骨折是下肢深靜脈血栓(DVT)的高危因素，同時DVT也是髖部手術后的并發癥之一，嚴重者可造成致死性肺栓塞。術前即應注意DVT的癥狀、體征，并應常規行靜脈彩超篩查。以骨科為主導制訂的《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》，已廣泛應用于圍手術期的DVT規范預防治療，包括基礎預防措施、物理預防措施和藥物預防措施，已經被證實可以有效降低DVT的發生，應根據患者具體病情采用。

　　術前對患肢常采取牽引治療

　　包括皮膚牽引和骨牽引，可以減輕骨折疼痛和維持肢體長度，減少術中復位難度。應力爭早期手術(傷后24至36小時內)，國外學者研究認為延期手術(超過48小時)會使并發癥發生率增加，并間接使死亡率增加。在如此有限的時間內，對高齡骨折患者完成全面術前檢查、評估和會診并完成手術，對國內絕大多數醫療機構來說都是一個挑戰。隨著髖部骨折發病率的上升，這一健康問題日趨嚴重。北京協和醫院骨科由于此類患者眾多，已建立了合理的流程，盡可能減少術前等待時間和檢查環節，使患者及早接受治療，獲得最佳的治療效果。

　　根據骨折的類型和特點不同

　　可以采取閉合或切開復位的方法，但多數為閉合復位。正確復位是內固定生效的前提，尤其是對于不穩定型骨折。牽引透視下觀察復位位置，多數骨折復位可以達到要求。對于閉合下不能達到功能者，切開時也應減少剝離，不必追求骨折塊的完全解剖復位，達到維持頸干角和主要骨折塊對合的目的即可。固定選擇方法有多種，包括外固定架、側方鋼板螺釘、各種髓內釘系統。不同固定器械的設計各具優缺點，應根據骨質情況、骨折分型和患者狀況，結合術者的經驗，選擇固定有效、操作簡單、技術熟練、損傷小的固定方法。

　　高齡股骨粗隆間骨折發病率隨著人類預期壽命的延長而呈明顯上升。早期手術治療可減少因長期臥床造成的并發癥，降低致死致殘率，提高生活質量。但圍手術期管理復雜，應行全面的圍手術期評估，開展多科合作治療。對無手術禁忌癥的患者，可根據骨折類型與骨質情況采用相應的手術方式和內固定方式，提高手術成功率，降低圍手術期并發癥發生率，從而改善患者的預后和生活質量。