鑒別診斷

　　霍亂屬于毒素介導(dǎo)性腹瀉，須與其它病原體所引起的腸毒素性、侵襲性及細(xì)胞毒性急性感染性腹瀉病相鑒別，如急性菌痢、大腸桿菌性腸炎、空腸彎曲菌腸炎、細(xì)菌性食物中毒和病毒性胃腸炎等。

　　治療

　　本病的處理原則是嚴(yán)格隔離，迅速補充水及電解質(zhì)，糾正酸中毒，輔以抗菌治療及對癥處理。

　　(一)一般處理

　　我國《傳染病防治法》將本病列為甲類傳染病，故對患者應(yīng)嚴(yán)密隔離，至癥狀消失6天后，糞便培養(yǎng)致病菌連續(xù)3次陰性為止。對患者吐瀉物及食具等均須徹底消毒。可給予流質(zhì)飲食，但劇烈嘔吐者禁食，恢復(fù)期逐漸增加飲食，重癥者應(yīng)注意保暖、給氧、監(jiān)測生命體征。

　　(二)補液療法

　　合理的補液是治療本病的關(guān)鍵，補液的原則是：早期、快速、足量;先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。

　　1.靜脈補液法

　　靜脈補液可采用5：4：1溶液，即每升液體含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g和氯化鉀1g，另加50%葡萄糖20ml;或用3：2：1溶液，即5%葡萄糖3份、生理鹽水2份、1.4%碳酸氫鈉液1份或1/6mol/L乳酸鈉液1份。輸液量與速度應(yīng)根據(jù)病人失水程度、血壓、脈搏、尿量和血球壓積而定，嚴(yán)重者開始每分鐘可達(dá)50～100ml，24小時總?cè)肓堪摧p、中、重分別給3000～4000、4000～8000、8000～12000ml。小兒補液量按年齡、體重計算，一般輕、中度脫水以100～180ml/kg/24小時計。快速輸液過程中應(yīng)防止發(fā)生心功能不全和肺水腫。

　　2.口服補液法

　　霍亂患者腸道對氯化鈉的吸收較差，但對鉀、碳酸氫鹽仍可吸收，對葡萄糖吸收亦無影響，而且葡萄糖的吸收能促進(jìn)水和鈉的吸收。因此對輕、中型脫水的患者可予口服補液。

　　口服液配方

　　①每升水含葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g和氯化鉀1.5g;

　　②每升水含葡萄糖24g、氯化鈉4g、碳酸氫鈉3.5g、檸檬酸鉀2.5g。成人輕、中型脫水初4～6小時每小時服750ml，體重不足25kg的兒童每小時250ml，經(jīng)后依瀉吐量增減，一般按排出1份大便給予 1.5份液體計算，也可采取能喝多少就給多少的辦法。重型、嬰幼兒及老年患者則先行靜脈補液，待病情好轉(zhuǎn)或嘔吐緩解后再改為口服補液。

　　(三)病原治療

　　早期應(yīng)用抗菌藥物有助于縮短腹瀉期，減少腹瀉量，縮短排菌時間。可首選四環(huán)素，成人每6小時1次，每次0.5g;小兒按40～60mg/kg/日計算，分4次口服，療程為3～5日。

　　對于四環(huán)素耐藥株感染患者可予強力霉素300mg/次頓服。其它如氟哌酸、紅霉素、磺胺類及呋喃唑酮等也均有效。黃連素不僅對弧菌有一定作用，且能延緩腸毒素的毒性，也可應(yīng)用。

　　(四)對癥治療

　　1.劇烈吐瀉

　　可用阿托品0.5mg皮下注射，并酌情使用氫化可的松100～300mg靜脈點滴，或針刺大陵、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里。早期采用氯丙嗪(1～4mg/kg)對腸上皮細(xì)胞AC有抑制作用，可減少腹瀉量。

　　2.肌肉痙攣

　　可予局部熱敷、按摩，或針刺承山、陽陵泉、曲池、手三里等，注意鈉鹽、鈣劑的補充。

　　3.少尿

　　可予腎區(qū)熱敷、短波透熱及利尿合劑靜滴;如無尿，予20%甘露醇、速尿治療，無效則按急性腎功能衰竭處理。

　　4.并發(fā)心力衰竭和肺水腫者

　　應(yīng)予毒毛旋花子甙K或毛花甙丙，并采取其它治療措施。

　　5.嚴(yán)重脫水休克的患者

　　經(jīng)充分?jǐn)U容糾酸后循環(huán)仍未改善時，可酌情應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、阿拉明等。

　　(五)出院標(biāo)準(zhǔn)

　　臨床癥狀消失已6天，糞便隔日培養(yǎng)1次，連續(xù)3次陰性，可解除隔離出院。如無病原培養(yǎng)條件，須隔離患者至臨床癥狀消失后15天方可出院。

　　上述就是為您介紹的霍亂診斷與治療，希望給您帶來了幫助，如您想了解霍亂的一些預(yù)防方法，請咨詢我們的在線專家。