(一)發病原因

　　病人咳嗽或打噴嚏時，可污染空氣，可造成肺感染，污染的食物可造成胃腸感染，再經血循環可造成骨與關節的感染。

　　(二)發病機制

　　1.分型

　　椎體結核可分為中心型和邊緣型兩種。

　　(1)中心型椎體結核

　　多見于10歲以下的兒童，好發于胸椎。病變進展快，整個椎體被壓縮成楔形。開始只侵犯一個椎體，病變進展時會穿透椎間盤而累及鄰近椎體(圖1)。

　　(2)邊緣型椎體結核

　　多見于成人，腰椎為好發部位。病變局限于椎體的上、下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰的椎體。椎間盤破壞是本病的特征，因而椎間隙很窄(圖2)。

　　(3)椎體前型

　　亦可稱之為“骨膜下型”，主要是由于腹膜或盆腔后結核病變直接侵及椎體前方，引起前方骨質邊緣呈蠶蝕樣破壞(圖3)。本型少見，但腰椎的發生率高。

　　2.寒性膿腫

　　椎體破壞后形成的寒性膿腫可以有兩種表現：

　　(1)椎旁膿腫

　　膿液匯集在椎體旁，可在前方、后方或兩側，以積聚在兩側和前方者比較多見。膿液將骨膜掀起，還可以沿著韌帶間隙向上和向下蔓延，使數個椎體的邊緣都出現骨腐蝕。它還可以向后方進入椎管內，壓迫脊髓和神經根。

　　(2)流注膿腫

　　椎旁膿腫積聚至一定數量后，壓力增高，會穿破骨膜的約束，沿著肌肉筋膜間隙向下方流動，在遠離病灶的部位出現膿腫。

　　3.膿腫流注方向

　　各個節段的脊柱結核及寒性膿腫蔓延的方向如下：

　　(1)頸椎

　　膿液穿破骨膜和前縱韌帶的制約，聚集在頸長肌及頸前筋膜深面的疏松間隙內。第4頸椎以上病變的膿腫多位于咽后壁，稱為咽后壁膿腫;第4頸椎以下病變的膿腫積聚在食管的后方，稱為食管后膿腫。巨大咽后壁膿腫會影響呼吸與吞咽，患者夜間睡眠時鼾聲大作。膿腫破向口腔或食管后會吐出膿液、干酪樣物質和死骨。巨大椎旁膿腫會在頸部的一側向外突出形成頸部包塊。它沿著斜角肌表面流動至鎖骨上窩。下頸椎病變的膿腫可沿著頸長肌間隙流動至縱隔內突出于縱隔的一側或兩側，狀如縱隔腫瘤。

　　(2)胸椎

　　以椎旁膿腫為主，突出于脊柱的兩旁，通常大小不對稱。早期膿腫形狀如球形;隨著膿液的增多與上下蔓延，膿腫形如梭狀;慢性病例的膿腫則往往成筒狀，并有膿腫壁的鈣化。椎旁膿腫可經肋骨橫突間隙向背部蔓延，也可沿肋間血管神經束流向肋間隙的遠端。膿腫穿破胸膜則成為膿胸。

　　(3)腰椎

　　下胸椎及腰椎病變所致的椎旁膿腫穿破骨膜后，積聚在腰大肌鞘內，形成腰大肌膿腫。淺層的腰大肌膿腫可以穿越腰筋膜到腰三角，成為腰三角膿腫。腰三角是一個潛在的間隙，它的邊緣是髂嵴后緣、骶棘肌的外緣與腹內斜肌的后緣。腰大肌膿腫還可沿腰大肌流竄至股骨小轉子處，成為腹股溝處深部膿腫。它還能繞過股骨上端的后方，出現在大腿外側，甚至沿闊筋膜下流至膝上部位。

　　(4)骶椎

　　膿腫積聚成為骶前膿腫。它可沿著梨狀肌經坐骨大孔至臀部，或經骶管流至骶骨后方，也可下注到坐骨直腸窩及肛門附近。

　　(5)尾椎

　　以肛旁膿腫形式出現。