激素、外傷和酒精是導致股骨頭壞死的三大殺手，隨著病情演變，患者會出現疼痛性跛行，也可出現短肢性跛行，當雙側髖關節病變時，患者多用雙拐輔助行走。因此對疑似患者進行體檢時，應進行常規髖關節功能檢查，如發現患者髖外展、外旋或內旋動作受限，應懷疑本病的存在，盡早采取治療。

　　股骨頭壞死確診的三大依據

　　1、體格檢查

　　(1)局部腫脹

　　急性炎癥期髖關節有腫脹，系充血、滲出所致。非急性炎癥期無明顯腫脹。

　　(2)局部叩痛

　　常見于股骨大轉子，其次為足跟部叩痛。在急性無菌性炎癥期表現明顯。

　　(3)局部深壓痛

　　常見于腹股溝中點和內收肌止點壓痛，其次為臀后外旋肌群區壓痛，但不放射。在急性無菌性炎癥期壓痛加重。

　　(4)髖關節功能試驗

　　主要包括Thomas征陽性、“4”字試驗陽性、Allis征陽性、單腿獨立試驗陽性、Ortolani試驗陽性等等。

　　(5)髖關節功能障礙

　　患髖的外展、外旋或內旋動作受限，后期由于髖關節畸形而各個方向功能活動均受限。

　　2、髖關節步態檢查

　　(1)搖擺步態

　　臀中肌為股骨外展肌。如一側臀中肌無力，行走時該側肢體支撐時，對側骨盆下降，軀干為了取得重心平衡，需向支撐肢體傾斜，至健肢支撐時，軀干恢復常態。

　　(2)代償性跛行

　　主要由單側下肢短縮引起，如果一側患肢短縮在1~2cm之內時一般無跛行，此時一側下肢的短縮可由盆骨來代償。但如果短縮在2~3cm以上則無法完全代償，此時骨盆及軀干傾斜，患者常以患側足尖著地或屈曲對側膝關節而呈跛行。

　　(3)疼痛性跛行步態

　　當單側髖關節發生病變時，患者行走時為了減輕患側下肢的負荷，患側足謹慎落地，在行走中迅速抬起，盡量設法縮短患肢的負重時間，即當用患肢著地時極快地收回正跨步的健肢，健肢跨步動作十分倉促，患者常在對側借助手杖或拐杖減輕疼痛。雙側髖關節病變時，患者多用雙拐輔助行走。

　　3、骨頭塌陷檢查

　　(1)觀察和測量股骨頭高度的變化，股骨頭高度逐漸下降者有塌陷發生的可能。

　　(2)MRI預測。對那些在X線顯示不出的壞死灶，可通過磁共振檢查發現壞死灶界限，即TI加權像上的低密度帶，并在其冠狀面上觀測出股骨頭邊緣的狀況，根據其位咒及面積預知是否具有塌陷危象。

　　(3) 從時間t分析，多數股骨頭壞死發生后的平均3 - 10 個月之間為塌陷發生高峰期。從壞死的X線類型分析，股骨頭壞死時正位片上壞死骨塊在股骨頭內所處的位置和面積對預測很有用處。如果要全面估計，應加拍側位片，以了解壞死灶的面積，壞死面積愈大，塌陷機會愈多。

　　(4) Mose's范本測量法。用這種范本同心圓測量關節表面，凡塌陷少于2mm者，預示塌陷可能停止發展，但超過2mm者，可揭示塌陷進展并影響一定的髖關節功能。

　　溫馨提示

　　通過X線片我們不難看出股骨頭壞死患者，尤其中、晚期患者，都會伴有骨的礦物質含量，即鈣質含量的變化。所以每日需要充足的鈣質，來彌補骨骼中礦物質成分的丟失。在日常飲食當中，含鈣最豐富食物就要屬乳制品了，如牛奶等，它們不僅高含鈣質，還富含另一種人體所需的重要礦物質——磷。所以多食此類食品，對股骨頭壞死患者大有好處。

　　【參考文獻：《全身性骨壞死的影像學診斷與鑒別診斷》《骨壞死診治聚焦》】