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脛腓骨骨折的病因病機(jī)

  本病多由于直接暴力引起,直接暴力多見為壓砸、沖撞、打擊致傷,骨折線為橫斷或粉碎型;有時(shí)兩小腿在同一平面折斷,軟組織損傷常較嚴(yán)重,易造成開放性骨折。有時(shí)皮膚雖未破,但挫傷嚴(yán)重,血循不良而發(fā)生繼發(fā)性壞死,致骨外露,感染而成骨髓炎。間接暴力多見為高處跌下,跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折;骨折線常為斜型或螺旋型,脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。

  一、脛腓骨骨折的病因和發(fā)病機(jī)制

  1.直接暴力

  脛腓骨干骨折(fracture of shaft of tibia and fibula)以重物打擊,踢傷,撞擊傷或車輪碾軋傷等多見,暴力多來自小腿的外前側(cè)。骨折線多呈橫斷型或短斜行。巨大暴力或交通事故傷多為粉碎性骨折。兩骨折線常

  在同一平面,如橫斷骨折,可在暴力作用側(cè)有一三角形碎骨片,骨折后,骨折端多有重疊、成角、旋轉(zhuǎn)移位。因脛骨前面位于皮下,所以骨折端穿破皮膚的可能極大,肌肉被挫傷的機(jī)會較多。如果暴力輕微,皮膚雖未穿破,如挫傷嚴(yán)重,血

  運(yùn)不良,亦可發(fā)生皮膚壞死,骨外露發(fā)生感染。較大暴力的碾挫、絞軋傷可有大面積皮膚剝脫,肌肉撕裂和骨折端裸露。

  骨折部位以中下1/3較多見,由于營養(yǎng)血管損傷,軟組織覆蓋少,血運(yùn)較差等特點(diǎn)。延遲愈合及不愈合的發(fā)生率較高。

  2.間接暴力

  為由高處墜下、旋轉(zhuǎn)暴力扭傷或滑倒等所致的骨折,特別是骨折線多呈斜行或螺旋形;腓骨骨折線較脛骨骨折線高,軟組織損傷小,但骨折移位骨折尖端穿破皮膚形成穿刺性開放傷的機(jī)會較多。

  骨折移位取決于外力作用的大小、方向。肌肉收縮和傷肢遠(yuǎn)端重量等因素。小腿外側(cè)受暴力的機(jī)會較多,因此可使骨折端向內(nèi)成角,小腿重力可使骨折端向后側(cè)傾斜成角,足的重量可使骨折遠(yuǎn)端向外旋轉(zhuǎn),肌肉收縮又可使兩骨折端重疊移位。

  三、兒童車輪扭轉(zhuǎn)傷致脛腓骨骨折漏診原因分析

  1.兒童患肢伸入車輪扭轉(zhuǎn)傷是通過間接暴力所致造成脛腓骨中下段骨折。因脛腓骨中下1/3是三棱形和四方形骨干移行部,此軸細(xì)弱為骨折好發(fā)部位。兒童在坐車的過程中,其下肢不慎伸入正在轉(zhuǎn)動(dòng)的車輪內(nèi),導(dǎo)致而身體不能隨之移動(dòng),脛腓骨受到牽拉和向內(nèi)彎曲,超過脛骨所能承受的負(fù)荷,造成骨折。

  2.造成踝部伸入車輪內(nèi)隨轉(zhuǎn)速傳導(dǎo)暴力致脛腓骨中下段骨折也符合其致傷的外力作用點(diǎn)和發(fā)生損傷的部位不在一起的間接暴力骨折的理論根據(jù)。

  3.對自行車車輪軋傷致脛腓骨中下段骨折漏診病例的原因進(jìn)行分析,認(rèn)為主要是臨床忽略了全面檢查,往往被局部癥狀,如外表皮膚碾挫傷、出血、腫脹等所掩蓋。特別是檢查一個(gè)不合作的受傷兒童,沒有抓住特點(diǎn),找到其相應(yīng)較隱蔽的骨折部位壓痛點(diǎn)。

  患兒又不能得到正確提供敏銳的難以忍受的骨折部位,導(dǎo)致X線檢查漏攝,部位錯(cuò)攝、少攝、造成漏診。應(yīng)值得提出的是因?yàn)槊劰歉上?/3外側(cè)穿入有營養(yǎng)血管,如果此處骨折傷及營養(yǎng)血管,漏診時(shí)間長者或病情重者,導(dǎo)致的不良后果將引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療賠償,給醫(yī)院的信譽(yù)和經(jīng)濟(jì)帶來一定的損失。

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