1骨創傷種類

　　骨創傷骨折病人的典型表現是傷后出現局部變形、肢體等出現異常運動、移動肢體時可聽到骨擦音，此外，傷口劇痛，局部腫脹、淤血，傷后出現運動障礙。出現外傷后盡可能少搬動病人，如須搬動必須動作謹慎、輕柔、穩妥，以不增加病人痛苦為原則。

　　骨質損傷按照皮膚有無傷口分為開放性骨折和閉合性骨折;

　　按照骨折的程度分為橫斷骨折和披裂骨折(又叫柳枝骨折)、粉碎性骨折;

　　骨折的處理上，對開放性完全骨折、粉碎性骨折需要先復位后處理傷口，預防感染;如果不是橫斷骨折和粉碎性骨折，則只需處理傷口;對于閉合性骨折，根據情況對有粉碎性骨折或橫斷定骨折的需要切開復位進行內固定(如髓內針)

　　2骨創傷定義

　　骨折是骨科常見的主要病癥。現代化交通工具、各種空中作業、武打暴力、生產勞動即日常生活中的劇烈運動都會造成骨傷骨折的產生。治療骨傷如找不準醫院或治療方法不當，不僅會給患者帶來極大痛苦，甚至造成終生殘疾。及 時而有效的治療骨折，是每個患者真誠的向往。 手術治療骨折，易發生一些難以避免的后遺癥。如有的發生骨不連、內固定器變形或折斷、骨關節強直，特別是股骨頸骨折久治不愈，易發生壞死等后遺癥。從我院每年收治其它醫院轉來的患者就達上百例。患者中有的做過兩三次手術，花了大量費用，造成家庭債臺高筑，病人痛苦異常。此外，根據臨床經驗證實，手術治療骨折還有多種不利因素，如出血感染，傷及神經肌肉等組織，影響骨折愈合，難免出現諸多后遺癥。

　　創傷性關節炎是指因創傷造成關節面不平整或承重失衡，關節軟骨發生退行性改變，出現關節疼痛、功能障礙的疾病。臨床表現為關節疼痛及功能活動受限，過度運動后疼痛加重，休息后可減輕，嚴重者則肢體肌肉萎縮、關節腫大，X線攝片可見關節間隙狹窄，負重點骨質增生硬化，關節邊緣有骨刺形成，骨端松質內出現囊性改變。造成創傷性關節炎的主要原因是關節內骨折后整復對位不良、關節面不平、骨干骨折畸形愈合，破壞了關節負重力，截肢或職業等原因使健肢負重過多，增加關節創傷機會等。

　　中醫將創傷性關節炎分為三型：

　　(1)損骨血凝型，癥見患處腫痛，動則加劇，功能受限，身倦乏力，少氣，自汗，舌質暗或有瘀斑，脈虛。治宜活血搜損、通絡止痛。

　　(2)體虛勞損型，癥見關節畸形，隱痛酸痛，面色蒼白，頭暈目眩，乏力自汗，舌質淡苔白，脈虛。治宜補虛續損，通脈止痛為主。

　　(3)陽虛寒滯型，年高腎虧，久病傷腎，面色蒼白，形寒肢冷，關節劇痛，遇寒痛劇，不可伸屈，膝腰酸冷，舌淡苔白，脈沉細無力。治以補腎壯陽、祛寒鎮痛為主。

　　3骨創傷急救方法

　　骨的完整性或連續性被中斷或破壞。由外傷引起者為外傷性骨折;發生在原有骨病(腫瘤、炎癥等)部位者為病理性骨折。骨折端與外界相通為開放性骨折，如與外界不通則為閉合性骨折。此外，還可根據骨折的程度、穩定性和骨折后的時間作出其他分類。骨折發生后常在局部出現疼痛、壓痛、腫脹、瘀血、畸形、活動受限及縱向叩擊痛、異常活動等。一般多可據此作出診斷。當然，如果骨折損傷了血管、神經等，則會出現相應的表現，故應注意是否有其它器官同時損傷。為了確診和進一步了解骨折部位、類型及指導治療，X線檢查是必要的。通常，骨折經過適宜的治療，如復位和固定，在骨折段有良好血液供應的條件下，經過一段時間多可自行愈合。骨折的正確的現場急救和安全轉運是減少患者痛苦、防止再損傷或污染的重要措施，其中最要緊的是妥善固定。肢體骨折時，用夾板固定最好，其次可用木棍、木板代替，如無代替物，上肢骨折可綁在胸部，下肢骨折同另側健肢綁在一起，亦可起到暫時固定的作用。脊柱骨折則應平臥于床板或門板之上，避免屈曲、后伸、旋轉。如為開放性骨折，則應用急救包或清潔布類包扎。搬運或運送到醫院的過程中要注意保持固定。如骨折合并顱腦損傷及其它重要臟器損傷，要密切注意神智和全身狀況的變化，并迅速送往就近醫院搶救。

　　4骨創傷全身表現

　　(1)發熱癥狀：骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，血腫吸收時，體溫略有升高，但一般不超過38℃，開放性骨折體溫升高時，應考慮感染的可能。

　　(2)產生休克癥狀：骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發性骨折，其出血量大者可達2000ml以上。嚴重的開放性骨折或并發重要內臟器官損傷時亦可導致休克。

　　5骨創傷局部表現

　　1.骨折的一般表現 為局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時，骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血，在骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴重腫脹，甚至出現張力性水皰和皮下瘀斑，由于血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。骨折局部出現劇烈疼痛，特別是移動患肢時加劇。局部腫脹和疼痛使患肢活動受限，如為完全性骨折，可使受傷肢體活動功能完全喪失。

　　2.骨折的特有體征

　　(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發生改變，主要表現為短縮、成角或旋轉。

　　(2)異常活動：正常情況下肢體不能活動的部位，骨折后出現不正常的活動。

　　(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦時，可產生骨擯音或骨擦感

　　6骨創傷早期并發癥

　　(1)休克：嚴重損傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致。

　　(2)脂肪栓塞綜合征：發生于成人，是由于骨折處骸腔內血腫張力過大破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，可引起肺、腦脂肪栓塞。

　　(3)重要內臟器官損傷：①肝、脾破裂。②肺損傷。③膀骯和尿道損傷。④直腸損傷。

　　(4)重要周圍組織損傷：

　　①重要血管損傷;常見的如伸直型肋骨探上骨折，近側骨折端易造成肪動脈損傷，腔骨上段骨折的腔前或腔后動脈損傷，股骨鑰上骨折，遠側骨折端可致服動脈損傷。

　　②周圍神經損傷：特別是在神經與其骨緊密相鄰的部位，如肋骨中、下1/3交界處骨折極易損傷緊貼膚骨行走的撓神經，排骨頸骨折易致胖總神經損傷。

　　③脊髓損傷;為脊柱骨折和脫位的嚴重并發癥，多見于脊柱頸段和胸腰段，可出現截癱。

　　(5)骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期癥候群。最多見于前臂掌側和小腿，常由損傷骨折的血腫和組織水腫使其室內內容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導致骨筋膜室內壓力增高所致。