原發(fā)性肝癌是我國常見惡性腫瘤之一。也就是人們常說的肝癌。由于依靠血清甲胎蛋白(AFP)檢測結(jié)合超聲顯像對高危人群的監(jiān)測，使肝癌在亞臨床階段即作出診斷，早期切除的遠(yuǎn)期效果尤為顯著。

　　一、原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)病理診斷：1、肝組織學(xué)檢查證實為原發(fā)性肝癌者。2、肝外組織的組織學(xué)檢查證實為肝細(xì)胞癌。

　　(2)臨床診斷：1、AFP對流法陽性或放免法>400μg/ml，持續(xù)四周以上，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者。：2、影像學(xué)檢查有明確肝內(nèi)實質(zhì)性占位病變，能排除肝血管瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌，并具有下列條件之一者：①AFP>200mg/mI。②典型的原發(fā)性肝癌影像學(xué)表現(xiàn)。②無黃疸而AKP或r-GT明顯增高。④遠(yuǎn)處有明確的轉(zhuǎn)移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌細(xì)胞。⑤明確的乙型肝炎標(biāo)志物陽性的肝硬化。

　　(3)定性診斷：原發(fā)性肝癌的定性診斷需綜合分析病人的癥狀、體征及各種輔助檢查資料。

　　(4)定位診斷：1、B超檢查，獲得肝臟及鄰近臟器切面影圖，可發(fā)現(xiàn)2-3cm以下的微小肝癌。：2、放射性核素肝臟顯像，病變的大小在2c2n以上才能呈現(xiàn)陽性結(jié)果。：3、CT及MRI：有利于肝癌的診斷。當(dāng)肝癌直徑小于2cm或密度近似正常肝實質(zhì)CT難以顯示。肝癌呈彌漫性，CT不易發(fā)現(xiàn);區(qū)別原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌有困難。經(jīng)造影增強肝影后可顯示直徑在1～2cm的病灶。MRI具有叮的優(yōu)點，能更清楚的顯示肝癌的轉(zhuǎn)移性病灶，可作不同方位的層面掃描。：4、選擇性肝動脈造影及數(shù)字減影造影，選擇性肝動脈造影(DSA)，是一種靈敏的檢查方法，可顯示直徑在lcm以內(nèi)的肝癌。

　　二、原發(fā)性肝癌的鑒別診斷

　　1、繼發(fā)性肝癌：肝臟血源豐富，其他癌腫可轉(zhuǎn)移至肝臟，我校病理解剖資料，繼發(fā)性肝癌為原發(fā)性肝癌的1.2倍，其中以繼發(fā)于胃癌的最多，其次為肺，結(jié)腸，胰等的癌腫，繼發(fā)性肝癌大多為多發(fā)性結(jié)節(jié)，臨床以原發(fā)癌表現(xiàn)為主，少數(shù)可僅有繼發(fā)性肝癌的征象如肝腫大，肝結(jié)節(jié)，肝區(qū)痛，黃疸等，除個別來源于胃，結(jié)腸，胰的繼發(fā)性肝癌病例外，血清AFP多呈陰性。

　　2、肝硬化與肝炎：原發(fā)性肝癌常發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上，兩者鑒別常有困難，鑒別在于詳細(xì)病史，體格檢查聯(lián)系實驗室檢查，肝硬化病情發(fā)展較慢有反復(fù)，肝功能損害較顯著，血清AFP陽性多提示癌變，少數(shù)肝硬化，肝炎患者也可有血清AFP升高，但通常為“一過性”且往往伴有轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，而肝癌則血清AFP持續(xù)上升，往往超過500ng/ml，此時與轉(zhuǎn)氨酶下降呈曲線分離現(xiàn)象，甲胎蛋白異質(zhì)體LCA非結(jié)合型含量>75%提示非癌肝病。

　　3、肝膿腫：臨床表現(xiàn)發(fā)熱，肝區(qū)疼痛和壓痛明顯，反復(fù)多次超聲檢查常可發(fā)現(xiàn)膿腫的液性暗區(qū)，超聲導(dǎo)引下診斷性肝穿刺，有助于確診。

　　4、其他肝臟良性腫瘤或病變：如血管瘤，肝囊腫，肝包蟲病，膽嚇癌，膽管癌，結(jié)腸肝曲癌，胃癌，胰腺癌及腹膜后腫瘤等易與原發(fā)性肝癌相混淆，除甲胎蛋白多為陰性可助區(qū)別外，病史，臨床表現(xiàn)不同，特別超聲，CTMRI等影像學(xué)檢查，胃腸道X線檢查等均可作出鑒別診斷。

　　溫馨提示：肝穿刺活檢有一定的局限性和無數(shù)危險性，在B超或CT引導(dǎo)下用細(xì)針穿刺癌結(jié)節(jié)查癌細(xì)胞陽性者即可過程診斷。