一、病 史

　　急性腹瀉的流行病學及進餐情況對診斷具有非常重要的意義。急性細菌性痢疾常在夏秋季發病,可有痢疾的接觸史。細菌性食物中毒。化學毒物中毒或其他食物中毒常在集體中暴發或同餐者在短期內先后發病。由變態反應引起的腹瀉可伴有尊麻疹、血管神經性水腫及嗜酸性粒細胞的增多。以發熱起病的急性腹瀉,須注意急性全身性感染。小兒夏秋季流行性腹瀉,經多次便培養未發現致病菌,可能為病毒性腹瀉。腹部大手術、長期應用廣譜抗生素、腎上腺皮質激素或抗癌藥物治療的衰弱患者,出現頑固性腹瀉,糞便由稀糊狀變為黏液狀或濃血樣,可能為白色念珠菌性腸炎。

　　慢性腹瀉

　　惺細菌性痢疾,常有急性痢疾史,多有左下腹痛及里急后重,糞便量少且排便次數多。慢性阿米巴性痢疾排便呈果醬樣。夜間被便意擾醒常為器質性疾病。因腸蠕動而促使患者覺醒排便,或表現為雞鳴痢(五更瀉)可見于結腸的慢性炎癥,如慢性痢疾、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、腸結核等。

　　腹瀉的伴隨癥狀常 有助于提示診斷。結腸性疾病常伴下腹疼痛,排便后腹痛往往減輕或消失;小腸病變疼痛常在臍周或右下腹,腹瀉之后腹病一般不緩解。腹瀉伴有里急后重提示直腸與乙狀結腸疾病。腹瀉伴有發作性絞痛、局限性腹脹與腸蠕動亢進,提示不完全性腸梗陰,可見于腸結核、克羅恩病、小腸不斷改進性淋巴瘤、結腸直腸癌等。無腹痛的慢性腹瀉常 為非炎癥性病變,如吸收不良綜合征、大部分腸切除術后、慢性消化不良。伴有食欲缺乏食欲者見于慢性膽道疾病。成人脂肪瀉則表現為食欲亢進。

　　二、體格檢查

　　腹瀉常 為某些疾病的癥狀,體格檢查常可發現原發病的體片。急性腹瀉常 有脫水的體征,如眼窩下陷、皮膚干燥而缺乏彈性。小腸吸收不良綜合征,可有營養不良的表現,甚至呈不斷改進病質狀態。不完全性腸梗陰引起的腹瀉,腹部可見到腸型及蠕動波,腸嗚音亢進。

　　腹部壓痛,潰瘍性結腸炎、慢性細菌性痢疾可有左下腹部壓痛,右下腹部觸到腫塊、腸結核、克羅恩病、阿米巴腸病、克羅恩病、腸結核。小腸病變的壓痛多在臍周圍。腹部腫塊、腸結核、克羅回民病、阿米巴腸病有時可在右下腹部觸到腫塊,結腸的癌腫可在相應的部位觸到腫塊。直腸癌可通過肛門指栓發現。

　　三、實驗室檢查

　　1、糞便檢查

　　為腹覺悟珠最基本檢查,包括外觀、鏡檢與培養等。鏡檢注意有無紅細胞、白細胞、蟲卵、原蟲等,涂征的不同染色可達到不同的檢測目的,如干革蘭染色可做細菌學檢查,注意球桿比例蘇丹Ⅲ染色可檢查有無脂肪滴,碘染色雞窩有無淀粉顆粒。糞便的真檢查、菌譜分析都有助于腹瀉的病因學診斷。

　　2、其他檢查

　　血常規、血沉、電解質、尿素氮、二氧化碳結合力等。如懷疑為胃源性腹瀉,應進行胃液分析。對疑為甲狀腺功能亢進患者,可做相關檢查如基礎代謝率、甲狀腺吸碘率等。

　　3、吸收功能檢查

　　D-木糖吸收試驗、維生素B12 吸收試驗、胰功能試驗等。主要用于診斷脂肪瀉,表明腹瀉為胰源性。

　　四、器械檢查

　　1、X線檢查

　　腹部平征可顯示部分腸梗陰、鈣化膽石、胰腺鈣化、淋巴結鈣化等。胃腸道鋇餐可觀察消化道運動功能狀態,了解有無器質性病變鋇劑灌腸常有助于結腸各種病變的診斷。CT、內鏡逆行胰膽管造開術有助于肝、膽、胰疾病的診斷。

　　2、內鏡檢查

　　有助于胃、結腸病變的診斷,必要時還可做纖維小腸鏡檢查。

　　3、B型超聲波檢查

　　有助于胃、膽疾病可疑腹部腫塊的診斷。