要與其他病因的關節炎、亞急性細菌性心內膜炎、心肌炎等疾病鑒別。

　　1.其他病因的關節炎

　　(1)類風濕關節炎：為多發性對稱性指掌等小關節炎。其特征是伴有“晨僵”和手指紡錘形腫脹，后期出現關節畸形。臨床上心臟損害較少，但超聲心動圖檢查可以早期發現心包病變和瓣膜損害。X線顯示關節面破壞，關節間隙變窄，鄰近骨組織有骨質疏松。血清類風濕因子陽性。

　　(2)膿毒血癥引起的遷延性關節炎：常有原發感染的癥候，血液及骨髓細菌培養多呈陽性，且關節內滲出液有化膿趨勢，并可找到病原菌。

　　(3)結核菌感染過敏性關節炎(Poncet病)：體內非關節部位有確切的結核感染灶，經常有反復發作的關節炎表現，但一般情況良好，X線顯示無骨質破壞。水楊酸類藥物治療癥狀可緩解但反復發作，經抗結核治療后癥狀消退。

　　(4)結核性關節炎：多為單個關節受累，好發于經常活動受摩擦或負重的關節，如髖、胸椎、腰椎或膝關節，關節疼痛但無紅腫，心臟無病變，常有其他部位的結核病灶。X線顯示骨質破壞。可出現結節性紅斑。抗風濕治療無效，抗結核治療有效。

　　(5)白血病、淋巴瘤和肉芽腫：據報道白血病可有10%病例出現發熱和急性多發性關節炎癥狀，且關節炎表現可先于周圍血象的變化，因而導致誤診。應注意血象和骨髓象的變化。其他淋巴瘤和良性肉芽腫也有類似的報告。

　　(6)萊姆病(Lyme病)：此病是由蜱傳播的一種流行病。通常在蜱叮咬后3～21天出現癥狀。臨床表現為發熱，慢性游走性皮膚紅斑，反復發作性不對稱性關節炎。多發生于大關節，可有心臟損害，多影響傳導系統，心電圖示不同程度的房室傳導阻滯。亦可出現神經癥狀，如舞蹈癥、腦膜腦炎、脊髓炎、面神經麻痹等。實驗室檢查循環免疫復合物陽性，血沉增快。血清特異性抗體測定可資鑒別。

　　2.亞急性感染性心內膜炎

　　多見于原有心瓣膜病變者。有進行性貧血，脾臟腫大，瘀點瘀斑，杵狀指，可有腦、腎或肺等不同部位的栓塞癥狀，反復血培養陽性。超聲心動圖可在瓣膜上發現贅生物。

　　3.病毒性心肌炎

　　發病前或發病時常有呼吸道或腸道病毒感染，主要累及部位在心肌，偶可累及心包，極少侵犯心內膜。發熱時間較短，可有關節痛，但無關節炎。心尖區第一心音減低及二級收縮期雜音。心律失常多見。無環形紅斑、皮下結節等。實驗室檢查示白細胞減少或正常，血沉、ASO、C反應蛋白均正常。補體結合試驗及中和抗體陽性。心肌活檢可分離出病毒。

　　4.鏈球菌感染后狀態(鏈球菌感染綜合征)

　　在急性鏈球菌感染的同時或感染后2～3周出現低熱，乏力，關節酸痛，血沉增快，ASO陽性。心電圖可有一過性過早搏動或輕度ST-T改變，但無心臟擴大或明顯雜音。經抗生素治療控制感染后，癥狀迅速消失，不再復發。

　　5.系統性紅斑狼瘡

　　本病有發熱、關節痛、心臟炎、腎臟病變等，類似風濕熱，但有對稱性面部蝶形紅斑，白細胞計數減少，ASO陰性，血中抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體，有時有抗Sm抗體陽性，有助于排除本病。