肺結核是青年人容易發生的一種慢性和緩發的傳染病。其臨床上多呈慢性過程，少數可急起發病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統表現。

　　那么肺結核的診斷依據有哪些呢?

　　一、肺癌

　　中央型肺癌常有痰中帶血，肺門附近有陰影，與肺門淋巴結結核相似，周圍型肺癌可呈球狀，分葉狀塊影，需與結核球鑒別，肺癌多見于40歲以上嗜煙男性常無明顯毒性癥狀，多有刺激性咳嗽，胸痛及進行性消瘦，X線胸片示結核球周圍可有衛星病灶，鈣化，而癌腫病灶邊緣常有切跡，毛刺，胸部CT掃描對鑒別兩者常有幫助，中央型肺癌的CT所見有支氣管內軟組織密度塊影附著在一側增厚支氣管壁上，腫塊輪廓不規整，肺段及肺葉支氣管不規則狹窄，縱隔淋巴結腫大等，結合痰結核菌，脫落細胞檢查及通過纖支鏡檢查及活檢等，常能及時鑒別，肺癌與肺結核的并存，亦需注意發現，臨床上難以完全排除肺癌者，結合具體情況，必要時可考慮剖胸探查，以免貽誤治療時機。

　　二、肺炎

　　典型肺炎球菌肺炎與浸潤型肺結核區別不難，而病情進展較快的浸潤型肺結核，擴大到整個肺葉，形成干酪樣肺炎，易被誤診為肺炎球菌肺炎，前者起病急驟，高熱，寒戰，胸痛伴氣急，咳鐵銹色痰，X線征象病變常局限于一葉，抗生素治療有效，干酪樣肺炎則多有結核中毒癥狀，起病較慢，咳黃色粘液痰，X線征象病變多位于右上葉，可波及右上葉尖，后段，呈云絮狀，密度不均，可出現蟲蝕樣空洞，抗結核治療有效，痰中易找到結核菌。

　　三、肺膿腫

　　肺膿腫空洞多見于肺下葉，膿腫周圍的炎癥浸潤較嚴重，空洞內常有液平面，肺結核空洞則多發生在肺上葉，空洞壁較薄，洞內有很少有液平面，此外，肺膿腫起病較急，高熱，大量膿痰，痰中無結核菌，但有多種其他細菌，血白細胞總數及嗜中性粒細胞增多，抗生素治療有效，慢性纖維空洞型肺結核合并感染時易與慢性肺膿腫混淆，后者痰結核菌陰性。

　　四、支氣管擴張

　　有慢性咳嗽，咯痰及反復咯血史，需與慢性纖維空洞型肺結核鑒別，但支氣管擴張的痰結核攻陰性，X線胸片多無異常發現或僅見局部肺紋理增粗或卷發狀陰影，CT有助確診。

　　五、慢性支氣管炎

　　老年慢支癥狀酷似慢性纖維空洞型肺結核，且近年來老年人肺結核的發病率有所增高，需認真鑒別兩者，及時X線檢查有助確診。

　　六、其他發熱性疾病

　　各型肺結核常有不同類型的發熱，因此肺結核常是臨床上發熱原因不明的主要鑒別之一，傷寒，敗血癥，白血病，縱隔淋巴瘤及結節病等與結核病有諸多相似，傷寒有高熱，血白細胞計數減少及肝脾在等臨床表現，易與急性粟粒型結核混淆，但傷寒熱型常呈稽留熱，有相對緩脈，皮膚玫瑰疹，血清傷寒凝集試驗陽性，血，糞便傷寒桿菌培養陽性，敗血癥起病急，寒戰及弛張熱型，白細胞及中性粒細胞增多。