絕大多數肥厚性心肌病患者有心電圖異常，且早于超聲心動圖改變，但心電圖診斷肥厚性心肌病的特異性有限，可作為初篩方法。對于肥厚性心肌病患者，12導聯心電圖可提供篩選和診斷的依據，其中左房增大，胸前導聯病理性Q波以及左室前壁巨大倒置的T波最具診斷意義，而左室肥厚的心電圖表現則無特異性。

　　在肥厚性心肌病發展過程中，病理性Q波可因發病初患者僅有室間隔肥厚，隨后因左室流出道梗阻而引起左室游離壁肥厚，部分抵消室間隔除極向量而出現Q波由無到有、由淺而深，直至可能逐漸減小甚至消失。

　　肥厚性心肌病早期心電圖基本正常或僅有T波改變;中期肥厚的心肌纖維異常粗大，排列紊亂，造成QRS向量與ST-T向量的方向相反，心電圖形成倒置的T波;晚期，出現進行性左室肥大，可因心肌缺血引起原發性ST-T改變，尤其易被誤診為冠心病心肌缺血，肥厚性心肌病的ST-T改變，可以長時間穩定不變，而冠心病特別是心梗的ST-T改變有動態變化，可以輔助鑒別。絕大多數患者有ST-T異常：①間隔肥厚型心肌病可表現為：Ⅰ、avl、V4～6導聯，Ⅱ、Ⅲ、avF導聯病理性Q波，同導聯T波可直立、低平或倒置;②普遍肥厚型心肌病表現為：V4～6 T波倒置或伴有Ⅱ、Ⅲ、avF導聯T波倒置，其改變范圍小;③心尖肥厚型心肌病主要表現為：Ⅰ、avl、V2～6導聯巨大倒置T波(0.50～1.0mV)，V3～5導聯，ST段下移，左室高電壓，但一般無病理性Q波，巨大倒置T波的深度夜間比白天深，并且深度與P-R間期呈正相關，提示該心電圖改變與交感神經活性有關。心尖部T波深倒可能與支配心尖部的交感神經活動減弱、心尖部心肌流量增加有關。

　　肥厚型心肌病患者較其他心肌疾病患者更易發生暈厥甚至猝死，導致原因主要有：①嚴重的心律失常。②左室流出道梗阻。

　　對肥厚型心肌病患者發生暈厥等嚴重臨床癥狀的預測：Q-T間期延長，心尖區3/6級以上收縮期雜音，證實有左室流出道梗阻。

　　心電圖出現病理性Q波，ST-T改變的原因很多，缺乏特異性，尤其在合并冠心病、心絞痛時難以區分，部分患者有發作性胸痛，心電圖有病理性Q波、ST-T改變，極易誤為冠心病不穩定型心絞痛，而遺漏肥厚型心肌病的診斷，所以無確切的心梗病史，心電圖高度懷疑時應盡快行心臟超聲等影像學檢查，以明確診斷，以便盡早發現和治療，提高患者的生活質量及改善預后。