主持人

　　張教授，你好，請問，骨結核有什么特點?

　　張醫生

　　脊柱結核尤其是腰椎的結核最早的癥狀常常是腰疼，但是很多別的疾病都可以產生腰疼，比如椎間盤病、腰部勞損等都可以導致腰疼。結核病的腰疼和其他疾病導致的腰疼還是有一些區別的，結核病的腰疼是一種持續的腰疼，尤其是在晚上睡著以后疼，小孩或者年輕人經常疼醒了，疼痛不會因為休息、吃藥等有好轉。在臨床醫生看來脊柱結核和別的疾病導致的疼痛區別在于，脊柱結核導致疼痛的病人的腰都是僵直的，很難自己彎腰，這是一個很重要的區別。

　　主持人

　　骨結核在X片上有什么表現?

　　張醫生

　　(一)骨質破壞

　　骨小梁模糊，似磨砂玻璃樣的感覺，呈現出骨質缺損。其缺損區為局限性，邊緣相對清晰，可有硬化，是為局限性結核病灶的特點，再繼續以彌散性破壞加劇，易向髓腔拓展而形成結核性骨髓炎。骨質破壞易發生于骨骺及干骺，可在骨質中央部分亦可在邊緣部分，形成缺損，往往骨骺及干骺同時破壞，形成不受骺板限制的統一破壞區。關節骨質破壞，從兩側邊緣開始，中央的關節板面較輕，是結核的特點。但在膝關節、肩關節中央部分亦可破壞，因緊密相接的軟骨較少。關節骨質破壞上下相對應的關節板面同時受累。但這種接觸面骨質破壞也不一定是為結核所獨有。

　　肩關節結核的肱骨頭呈現類圓形穿鑿樣改變。膝關節結核在脛骨上端關節板面兩側呈現小的穿鑿樣改變，恥骨結核在恥骨聯合或恥骨板呈現類囊狀或不規則的破壞。椎體結核以骨質破壞和椎間隙狹窄為主要表現。

　　常在骨端內或干骺端內見到，中央性破壞可形成囊狀，亦可在短骨及塊狀骨見到，甚至在骶骨上顯示囊狀破壞區。

　　死骨的形成一般較多見的為細小的沙礫樣死骨，常在松骨破壞區發現，如骨骺內，干骺內。髕骨結核亦常出現死骨，血供豐富的地方不易見死骨，如骨干結核、髂骨結核。有時在上下相對應的關節面都有死骨，常稱之為接觸性死骨。在膝關節內時有發生。

　　(二)骨形改變

　　管狀長骨的破壞可表現為不同程度的膨脹變形，脊椎的椎體結核、椎體坍塌可呈楔狀變形，椎體上下之間相互嵌入出現駝背或龜背畸形等。

　　(三)關節改變

　　關節軟骨被破壞可使關節間隙狹窄，軟骨破壞后不會再生，狹窄發生后會長期存在。脊椎椎間盤破壞不能再生，如破壞明顯，椎間隙永久性消失。

　　主持人

　　骨結核有什么危害?

　　張醫生

　　骨結核可導致癱瘓

　　這種細菌傳播到其他部位后，大部分的部位可以由于抵抗力的增強把它消滅掉，但是有一些部位的結核菌可能在局部形成一個小的病灶，如果肌體抵抗力很強，可能潛伏在那里，當肌體抵抗力減弱的時候，這些潛伏的病灶就可以發展起來，導致骨結核病，因此骨結核是一種繼發的病灶。得了骨結核后人為什么會導致癱瘓呢?有一部分骨結核可以引起病人癱瘓，這是由于結核病變對骨頭的侵蝕，大家都知道脊梁骨后面就是脊髓，一旦脊髓受到壓迫或者損傷和牽拉，那么傳達指令就會出現問題，病人就會出現癱瘓。人體從頸椎、胸椎到腰椎都可以得結核，如果生病的位置比較高，危害就越大，如果頸椎得了結核，雙上肢以下就會不能動，如果是胸椎得了結核，那么胸部以下就不能動了，腰椎如果得了結核就主要是雙下肢的問題。

　　有沒有可能在四肢的部位得結核

　　實際上人體任何部位的骨頭都可以得結核，脊柱部位的結核大約占到50%，其他的比如膝關節、髖關節等很多關節也都可以得結核。

　　根據病變部位和發展情況可分為單純性骨結核，單純性滑膜結核和全關節結核。關節結核發展緩慢，早期多為偶然的關節疼痛，逐漸加重并轉為經常疼痛，活動時疼痛加重，有壓痛，疼痛可放散至其它部位，如髖關節結核疼痛常放散至膝關節。因活動時疼痛而有肌痙攣，致使關節的自動和被動活動受限，持久性肌痙攣可引起關節攣縮或變形，患肢因廢用而肌肉萎縮。在晚期因骨質破壞，或骨骺生長影響，形成關節畸形、病理脫臼或肢體短縮等。