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手足畸形

  多指畸形一目了然,多數(shù)可在分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)而診斷,在組織的重復(fù)現(xiàn)象中包括多指癥和鏡手。多指畸形中,多生的手指可以是單個(gè)或多個(gè)、或雙側(cè)多指;多指畸形分為橈側(cè)多指、中央多指及尺側(cè)多指三類,以橈側(cè)多指最為多見(jiàn),其次是尺側(cè)多指,而中央多指很少見(jiàn)。多生的手指可發(fā)生在手指末節(jié)、近節(jié)指骨,與正常指骨或掌骨相連,也可發(fā)生在掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的一側(cè)。有的多指可以是某個(gè)手指重復(fù)發(fā)育的結(jié)果,有相應(yīng)的掌骨多生,形成一手六指、甚至重手畸形,但較少見(jiàn)。多指的外形和結(jié)構(gòu)差異很大,可以僅是皮蒂相連的皮贅直到一個(gè)完全的手指,甚至難于分辨正常指與多指,以致造成手術(shù)決定留舍方面的困難。多指生長(zhǎng)的角度也各不相同,有的多指與手的橈側(cè)或尺側(cè)緣呈直角。多指畸形可單獨(dú)存在,或與并指等畸形同時(shí)存在,如復(fù)拇指畸形;也有的多余3或4個(gè)手指,形成“鏡影手”畸形。尺側(cè)多指可伴有多種其他畸形,如并指、三節(jié)指骨拇指、脊柱畸形、指甲發(fā)育不良等。中央多指多伴有并指畸形,雙側(cè)性多見(jiàn),命名為多指并指,中央多指并指常屬于分裂手畸形的一種。對(duì)多指應(yīng)行X線檢查,明確其骨關(guān)節(jié)情況,為手術(shù)提供依據(jù)(圖1)。

  分類:多指畸形根據(jù)其發(fā)生和解剖部位主要分為三型:軸前型的拇指多指(又稱橈側(cè)多指、軸前多指,復(fù)拇指畸形)、中央型多指與軸后型的小指多指 (又稱尺側(cè)多指、軸后多指)。拇指多指的分類,目前多采用以病理解剖形狀異常為基礎(chǔ)的Wassel分類法,共分為七型,即末節(jié)指型、近節(jié)指骨型和掌骨型三種,每種畸形又根據(jù)重復(fù)指的分離程度,分為有骨性連結(jié)的分叉型和有關(guān)節(jié)連結(jié)的復(fù)指型兩種,再加上3節(jié)指拇指型共7型(表1),其中Ⅳ型最多,約占47%, Ⅶ型占23%,Ⅱ型占15%。此分類法簡(jiǎn)明扼要,符合病理和解剖學(xué)規(guī)律。小指多指的分類多采用Stelling-Twrek分類法,將其分為三型:Ⅰ型為贅生指,Ⅱ型為存在部分骨性結(jié)構(gòu),Ⅲ型為包括掌骨的完全性多指。中央多指少見(jiàn),是示指、中指和環(huán)指的重復(fù)畸形,以上三指很少是單指復(fù)指畸形出現(xiàn),而總是含有復(fù)雜的并指畸形,最常見(jiàn)的多指是隱藏在中指和環(huán)指的并指畸形中。

  臨床上根據(jù)贅生指所包含的組織成分不同,可分為三類:①軟組織多指:多指僅有軟組織贅生物,沒(méi)有骨、肌腱等組織;②單純多指:多指中含有指骨、肌腱和血管神經(jīng)束與正常手指相連,是一個(gè)功能缺陷的手指;③復(fù)合性多指:多指為真正的重復(fù),不僅含有指骨、肌腱等,而且包括掌骨孿生。


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