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常見出血性疾病的鑒別診斷

  1.血友病

  是性聯遺傳的內凝系凝血因子缺乏癥。往往由于單個凝血因子Ⅷ(經典的血友病,又名血友病A)或因子Ⅸ(血友病B,或名PTC,Christmas癥)的缺乏。

  患者幾乎全部是男性,兒童期即有過度出血的表現。輕度缺乏的患者可以無癥狀,直到成年后在應激、外傷或手術情況下才表現出來。患者PTT延長,特殊凝血因子水平測定或糾正試驗可以區別Ⅷ抑或Ⅸ,或是另一些少見的因子Ⅺ或Ⅻ缺乏癥。

  2.纖維蛋白溶解

  纖溶酶可以消化、干涉各種凝血因子而引起嚴重的凝血障礙病。 原發性纖溶較少見。纖維蛋白溶解常伴有低纖維蛋白原血癥、凝血時間延長、FDP增多。纖維蛋白溶解本身并不引起血小板數減少。

  3.香豆素或肝素毒性反應

  口服抗凝劑過量可引起因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ功能減退。患者PT和PTT延長。肝素也可使PTT延長,大劑量肝素則PT也延長。這兩種抗凝劑的過量都可以引起單個或多個部位的出血。

  4.循環抗凝物質存在

  如果患者的凝血缺陷對所采用的治療措施無效,則應考慮是否存在某種抑制物,抑制凝血過程的某一階段。患者凝血的特異試驗不能被正常血漿成分所糾正。

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