垂體腺瘤疾病由于發(fā)病部位比較特殊，很多患者在初期不容易察覺，給治療增加了很大的難度，下面我們一起看看關(guān)于垂體腺瘤的診斷鑒別方法。

　　垂體腺瘤的常規(guī)實驗室檢查多無異常。對垂體腺瘤來說，重要的是各種內(nèi)分泌功能檢查。由于病變及病程的不同，垂體腺瘤的內(nèi)分泌功能檢查可有不同結(jié)果。

　　1.生長激素(GH)

　　由垂體GH細胞分泌，受下丘腦調(diào)節(jié)，疑診GH腺瘤時，應測GH基礎值和葡萄糖抑制試驗。禁食12h后，休息情況下的GH正常值2～4μg/L，易受情緒、低血糖、睡眠、體力活動和應激狀態(tài)等影響，約90%的GH腺瘤病人GH基礎值高于10μg/L。GH水平在5～10μg/L可以是GH腺瘤，但個別情況也見于正常人，因此，應做葡萄糖抑制試驗。

　　2.ACTH檢查

　　內(nèi)分泌學檢查對庫欣綜合征及其病因的診斷和鑒別診斷的意義尤為重要。因ACTH垂體腺瘤中絕大多數(shù)為微腺瘤(約80%)，其中直徑<5mm的微腺瘤占60%～70%。對此，增強CT、蝶鞍區(qū)薄層斷層的微腺瘤發(fā)現(xiàn)率僅30%，用1.5T的MRI增強薄層斷層條件下微腺瘤的發(fā)現(xiàn)率為50%～60%，故CT或MRI陰性，并不能排除垂體微腺瘤的存在。

　　3.甲狀腺刺激素

　　垂體TSH細胞分泌TSH，血漿TSH正常值為5～10μU/ml，TSH增高可見于垂體TSH腺瘤、下丘腦性甲亢、原發(fā)性甲低、甲狀腺炎和甲狀腺腫瘤等病例。TSH減低可見于垂體腫瘤、炎癥或膿腫、手術(shù)和創(chuàng)傷后，有時需作甲狀腺刺激素釋放因子(TRHRH)興奮試驗，以了解垂體儲備功能。應用TSH 5～10單位肌內(nèi)注射后測定甲狀腺素或甲狀腺吸碘率可增高，提示腺垂體功能減退。

　　4.促性腺激素

　　腺垂體FSH和LH細胞分泌FSH和LH，F(xiàn)SH正常值為120μg/L，LH為40μg/L。垂體FSH/LH腺瘤時，F(xiàn)SH/LH水平增高。垂體功能低下時，F(xiàn)SH和LH低，需同時測定睪酮和雌激素及其他激素協(xié)助診斷，還可作陰道黏膜涂片或精子數(shù)目幫助診斷。

　　5.黑色素刺激素

　　正常人血漿，MSH水平為20～110pg/ml，MSH增高可見于垂體功能減低病人，增生型皮質(zhì)醇增多癥。腎上腺皮質(zhì)腺瘤所致皮質(zhì)醇增多癥中MSH減低。

　　6.靶腺細胞分泌功能

　　如果垂體腺瘤長期壓迫垂體組織，或垂體卒中，手術(shù)創(chuàng)傷，致垂體功能不足，甲狀腺、腎上腺、性腺等靶腺等可發(fā)生功能低減。甲狀腺蛋白結(jié)合碘、甲狀腺素、17酮、17羥、尿游離皮質(zhì)醇均低下，睪酮、雌激素低下，精子數(shù)目減少;陰道涂片，雌激素低于正常。

　　1.垂體微腺瘤的CT和MRI表現(xiàn)

　　(1)直接征象

　　垂體內(nèi)低密度(信號)區(qū)是診斷垂體微腺瘤的可靠征象。低密度(信號)區(qū)在3mm以上或超過垂體體積的1/3即可診斷為垂體微腺瘤。低密度(信號)區(qū)的顯示與垂體及腫瘤的造影劑充盈方式有關(guān)。

　　造影劑快速增強掃描時，由于垂體的血供極其豐富，且無血-腦脊液屏障，注入造影劑后可立即增強，其增強的程度與海綿竇及頸內(nèi)動脈相接近。

　　而腫瘤組織的血供不及垂體豐富，增強不及垂體迅速，腫瘤密度(信號)增加緩慢，因而在注入造影劑的一瞬間，腫瘤與鄰近垂體組織或海綿竇相比呈低密度(信號)。

　　隨著時間的推移，循環(huán)血中的造影劑濃度逐漸降低，垂體與海綿竇的密度(信號)均逐漸下降，腫瘤組織逐漸呈等密度(信號)。因此，快速增強掃描可使低密度(信號)區(qū)的顯示最佳，而延長注射造影劑至掃描完成的時間則會造成漏診。

　　少數(shù)微腺瘤表現(xiàn)為或高密度(信號)區(qū)，表現(xiàn)為等密度(信號)區(qū)的微腺瘤只能依據(jù)占位征象進行診斷。

　　(2)占位征象

　　①垂體增高和(或)上緣膨隆

　　垂體高度超過8mm即提示可能存在微腺瘤。但正常垂體高度也可能>8mm。另外，垂體高度正常也不能否定微腺瘤的存在，因此不能單純用垂體高度作為微腺瘤是否存在的惟一標準，必須結(jié)合其他CT表現(xiàn)。

　　垂體增高且上緣膨隆，則高度提示微腺瘤的存在，若垂體上緣的隆起不對稱，則更支持微腺瘤的診斷。有人報道，垂體增高且上緣隆起不對稱，91%有腫瘤存在。

　　垂體上緣呈普遍性隆起只有部分病例中線區(qū)有腫瘤存在。因為正常垂體上緣也可膨隆，故觀察垂體上緣形態(tài)也需結(jié)合其他征象。