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不明原因發熱的診斷方法

    目前不明原因發熱的診斷主要是采用Petersdorf 的標準:①發熱病程≥3周;②體溫多次≥38.3℃;③經一周詳細的檢查仍未明確診斷者; 同時需滿足以上3個條件才能診斷。此概念的優點主要有:①剔除了可確診的某些病毒感染。②剔除了病因較明確,診斷較容易的短期發熱。③剔除了短期內可自愈的原因不明的發熱。④剔除了表現為低熱的功能性發熱。因此,實際上不明原因發熱(FUO)的概念是指真正的、較難診斷的那部分疾病群體。  隨著疾病種類的不斷變化,如HIV感染的出現和中性粒細胞減少癥患者數量的增加,1991年DT Durrack和AC Street提出一個更加全面的FUO定義,他們根據潛在病因將FUO分為4種亞型-經典型(classic FUO)、院內型(nosocomial FUO)、免疫缺陷型(neutropenic FUO)和HIV相關型(HIV associated FUO)。每一亞型均根據癥狀和體征的差別而制定有不同的診斷標準。

  1.經典型

  滿足經典型的診斷標準需要至少3次醫院內病情的評估,3次看門診,或在門診經過一周的檢查而未確診。經典型FUO最常見的原因是感染性疾病,惡性疾病和結締組織和炎性血管疾病。

  2.院內型

  院內型是指住院至少24小時出現發熱而入院前無明顯感染跡象的FUO,至少3天未確診可考慮此診斷。此類疾病包括膿毒性血栓性靜脈炎,肺栓塞,艱難梭菌小腸結腸炎和藥物熱。在鼻胃插管或鼻氣管插管的患者中,鼻竇炎可能也是一個原因。

  3.免疫缺陷型

  免疫缺陷型是指中性粒細胞數500/mm3或更少的患者的反復發熱,3天后仍未確診。此類中的大多數患者,發熱原因是機會性細菌感染。通常會采用廣譜抗生素來覆蓋最可能的致病原。如白色念珠菌和曲霉菌引起的真菌感染必須要考慮。少見的有帶狀皰疹病毒感染。

  4.HIV相關型

  包括HIV感染的門診病人持續4周的反復發熱,或住院的HIV感染病人持續3天的反復發熱。盡管急性HIV感染是經典型FUO的一個重要原因,但是HIV病毒可導致患者易于發生機會感染。此類疾病包括鳥分支桿菌感染,卡氏肺孢子蟲肺炎和巨細胞病毒感染。在HIV感染的患者中,非感染因素引起的FUO是少見的,此類疾病包括:淋巴瘤,Kaposi’s肉瘤和藥物熱。在考慮此類疾病時,患者所處的地理位置是尤其重要的信息。

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