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新生兒持續性肺動脈高壓預后和預防

  健康與我們每個人都息息相關,是我們生活中不可缺少的一個重要組成部分,也是全世界都在關注的重大課題之一,關愛健康是生命中一個永恒不變的話題。

  相關介紹

  預后

  持續胎兒循環病情往往比較嚴重重癥患兒除有心力衰竭外尚有左心衰竭表現病死率甚至高達50%部分患兒有自然緩解趨勢,還有部分患兒治療后病情繼續惡化明顯缺氧最后引起酸中毒死亡。但總的說來大部分患兒的藥物治療的效果還是較滿意的,經治療后病程約數天至半月。關鍵在于早期診斷及時治療,并可用超聲心動圖進行隨訪及評價療效

  PPHN的病情估計及療效評價常用指標

  1.動脈血氧合情況

  常用動脈氧分壓(指動脈導管開口后之動脈血)來評估PPHN的嚴重程度當吸入氧濃度為100%而PaO2仍<50mmHg時常提示預后極差

  2.肺泡-動脈氧分壓差(A-aDO2)

  當評估氧合狀態時應同時考慮血氧分壓與給氧的濃度此時采用A-aDO2能對氧合的變化及嚴重程度作定量的判斷

  3.氧合指數(oxygenation index,OI)

  PPHN病人常接受人工呼吸機治療而正壓呼吸確實對氧合會產生影響;考慮到此因素,引入了氧合指數的概念該評估方法充分考慮了血氧分壓、呼吸機壓力及吸入氧濃度,實屬最理想的評估指標。但在臨床應用時應充分考慮到治療措施的規范與否能極大地影響OI的最終計算值例如在不適當地將呼吸機壓力調節過高會出現較高的OI,而實際上病人此時并不需如此高的氣道壓力,對此必須引起注意,以免將OI濫用。

  OI=FiO2×平均氣道壓×100÷PaO2

  4.時間平衡氧合指數

  (time weighted oxygenation indexTWOI) NO吸入治療是一連續的過程,單獨某個時間點的OI尚不能全面反映療效可采用動態觀測OI的方法,即TWOI該方法計算OI的下降值(下降為負數,上升為正數)與時間的積分值,再除以觀測時間(h)當結果值為負數時,提示氧合改善負值越大,改善越顯著;當結果值為正數時,提示氧合惡化。常用治療后氧合指數 (OI)比治療前基礎值下降(負值)的動態變化與所需的時間的積分再除以24h得到TWOI數值。

  預防

  1.胎兒窒息

  其病因多與肺透明膜病胎糞吸入性肺炎、新生兒窒息等疾病有關因此應積極防治胎兒窒息缺氧

  2.孕婦謹慎用藥

  美國底特律Wayne州立大學的Ostrea博士報道孕婦使用非甾體消炎藥(NSAID)和新生兒持續肺動脈高壓(PPHN)密切相關。妊娠期服用 NSAID-布洛芬(ibuprofen)萘普生(naproxen)、阿司匹林對胎兒有潛在的危害性,將會對健康足月新生兒產生嚴重后果。孕婦需謹慎服用這些非處方藥物同時這些藥物的副作用必須明確標出。孕婦如果在懷孕后期持續服用SSRI類抗抑郁藥新生兒出現呼吸障礙的風險升高應謹慎使用。

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