鼻咽癌是指原發(fā)于鼻咽部的腫瘤。在世界大部分地區(qū)發(fā)病率較低，而我國(guó)較多見，約占全部惡性腫瘤的2.81%。在世界范圍來看，鼻咽癌有明顯的地區(qū)高發(fā)性、種族易感性和家族聚集性，鼻咽癌臨床癥狀上常與一些疾病的部分癥狀相類似，所以遇到以下各類病癥時(shí)做進(jìn)一步檢查，排除鼻咽癌。

　　1、惡性淋巴瘤

　　起源于鼻咽癌及頸部的非霍奇金淋巴瘤，臨床在鼻部和咽部可發(fā)現(xiàn)腫瘤，但發(fā)病年輕，少見頭痛和腦神經(jīng)麻痹而常伴有發(fā)熱、肝脾腫大、等全身癥狀和體征。咽部腫塊多為黏膜下球形隆起，光滑稍有潰瘍壞死，頸部腫大淋巴結(jié)中等硬或成韌性感或偏軟，單個(gè)或多個(gè)融合成分葉狀，較大但能推移。可同時(shí)伴有多出淋巴結(jié)腫大或骨髓異象。病理免疫組織最后確診，取材部位以淋巴結(jié)的診斷率及可靠性較鼻咽癌高，故病理活檢部位首選淋巴結(jié)。

　　2、纖維血管瘤

　　青少年多見，以鼻咽部反復(fù)出血為特征，常無淋巴結(jié)腫大，少見頭痛和腦神經(jīng)麻痹，鼻咽腫瘤血管豐富成暗紫紅色如葡萄樣。CT/MRI增強(qiáng)掃描可確診。切記：嚴(yán)禁隨意咬取活檢以免大出血而造成致命危險(xiǎn)，應(yīng)慎重準(zhǔn)備做整體腫物切除手術(shù)后才做病理檢查。

　　3、顱底脊索瘤

　　發(fā)病常為成年人，以頭痛、腦神經(jīng)麻痹及中線部位的顱底骨破壞為特征。腫瘤向顱內(nèi)生亦可向下侵至鼻咽部頂或頂后壁呈現(xiàn)黏膜下腫物隆起，頸部無腫大的淋巴結(jié)CT/MRI有助于診斷，必要時(shí)咬取活檢或穿刺活檢證實(shí)。

　　4、鼻咽部淋巴肉瘤

　　淋巴肉瘤好發(fā)于青年人，原發(fā)腫瘤較大，常有較重鼻塞及耳部癥狀，該病淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不單局限在頸部，全身多處淋巴結(jié)均可受累，顱神經(jīng)的損傷不如鼻咽癌多見，最后需要病理確診。

　　5、增生性病變

　　鼻咽頂壁、頂后壁或頂側(cè)壁見單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，隆起如小丘狀，大小約0.5～1cm，結(jié)節(jié)表面粘膜呈淡紅色，光滑，多是在鼻咽粘膜或腺樣體的基礎(chǔ)上發(fā)生，亦可由粘膜上皮鱗狀化生后，角化上皮潴留而形成表皮樣囊腫的改變，部分是粘膜腺體分泌旺盛，形成潴留性囊腫。當(dāng)結(jié)節(jié)表面的粘膜出現(xiàn)粗糙、糜爛、潰瘍或滲血，需考慮癌變的可能，應(yīng)予活檢，以明確診斷。

　　6、鼻咽部結(jié)核

　　患者多有肺結(jié)核病史，除鼻阻、涕血外，還有低熱，盜汗、消瘦等癥，檢查見鼻部潰瘍、水腫、顏色較淡;分泌物涂片，可找到抗酸桿菌，可伴有頸淋巴結(jié)核;淋巴結(jié)腫大，呈馬鈴狀，粘連，無壓痛，頸淋巴結(jié)穿刺可找到結(jié)核核菌，CT試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，X線胸片常提示肺部活動(dòng)性結(jié)核灶。

　　7、鼻咽粘膜炎癥

　　表現(xiàn)為粘膜粗糙，尤其是重度炎癥時(shí)，鼻咽粘膜濾泡增殖，表面凹凸，甚至可呈桑椹樣，表面附有膿性分泌物，常需與粘膜浸潤(rùn)性癌相鑒別。

　　8、過敏性鼻炎

　　鼻咽粘膜蒼白、光滑呈水腫樣。

　　9、萎縮性鼻炎

　　鼻咽頂前粘膜有淺在性潰瘍，周圍有膿性分泌物，需與潰瘍型鼻咽癌鑒別。

　　溫馨提示：鼻咽癌患者在放療、化療期間的飲食，應(yīng)該容易消化、新鮮美味，富含蛋白質(zhì)、維生素、氨基酸的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如海帶、紫菜、龍須菜、海蜇等。戒煙酒，忌食辛辣刺激食物。不宜進(jìn)食過于干燥、粗糙食物。

　　【參考文獻(xiàn)：《實(shí)用藥物抗癌手冊(cè)》《中醫(yī)腫瘤學(xué)》《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》】