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慢性淋巴細胞白血病的診斷方法有哪些

  慢性淋巴細胞白血病(CLL)的發病年齡大多在50歲以上,30歲以下者很少見。男性比女性多。主要表現是全身淋巴結腫大,脾大,貧血及外周血中淋巴細胞異常 增多。 病程長短懸殊,短者1-2年,長者10年以上,平均4-6年,主要死亡原因為感染,尤其是肺炎多見。其他死亡原因有全身衰竭,骨髓造血功能衰竭引起的嚴重貧血或出血。根據臨床表現,癥狀,體征,可選擇做CT,X線,B超等檢查。

  慢性淋巴細胞白血病診斷檢查方法

  1、血液

  最突出的發現是小淋巴細胞增多。白細胞計數大多在15~50×109/L,少數可超過10×109/L,早期小淋巴細胸占白細胞的 65%~75%其形態與正常的小淋巴細胞難以區別。中性粒細胞和其他正常白細胞均顯著減少。早期,貧血可不存在或很輕微,以后逐漸加重。如果發生自體免疫 溶血性貧血,則貧血可很嚴重,網織紅細胞計數增高,血片中出現大小不均,異形及多染性紅細胞和有核紅細胞,抗人球蛋白試驗陽性,血清膽紅素增多;晚期血小 板計數常減低。

  2、骨髓象

  淋巴細胞顯著增多,而正常的粒系、紅系細胞和原核細胞均減少,晚期更顯著。發生溶血性貧血時幼紅細胞增多。

  3、免疫學

  約半數病人的血清丙種球蛋白減少,隨著疾病的進展而加重。對疫苗刺激的抗體產生減少,但細胞免疫反應一般尚不減弱。大多數病例的惡性淋巴細胞表面有單克隆的IgM。在歐美98%病例的淋巴細胞源自B細胞,2%源自T細胞。

  患者年齡是診斷CLL的重要參數,因為95%的CLL發生在50歲以后,病史中頸部和(或)左上腹無痛性腫塊有提示價值,據此應即查血常規,如顯示白細胞總數增高,淋巴細胞絕對數≥5×109/L,并持續存在,應高度疑似CLL,在除外引起淋巴細胞增多的其他原因后可做出基本診斷,進一步行血涂片顯微鏡下復核,如成熟的小淋巴細胞占60%以上則可確診。

  骨髓涂片通常和血涂片的結果是一致的,具有輔助診斷作用,骨髓病理切片可了解病變的程度,在核實診斷的同時,為治療方案的選擇及預后判斷提供參考依據,由于B-CLL的白血病細胞有較特異的免疫表型,對不典型病例有助于鑒別診斷,各種影像學檢查主要用于了解疾病范圍,不是診斷的依據。

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