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妊娠膽汁淤積癥

  1、治療:

  治療目的是緩解瘙癢癥狀,恢復肝功能,降低血膽酸水平,重點是胎兒宮內狀況的監護,及時發現胎兒缺氧并采取相應措施。

  1.一般處理

  適當臥床休息,取左側臥位,以增加胎盤血流量,給予間斷吸氧、高滲葡萄糖、維生素類及能量合劑,既保肝又可提高胎兒對缺氧的耐受性。定期復檢肝功能、血膽酸、膽紅素。

  2.藥物治療

  能使孕婦臨床癥狀減輕,膽汁淤積的生化指標和圍生兒預后改善的藥物有:

  1)腺苷蛋氨酸 治療ICP的首選藥物。該藥可防止雌激素升高所引起的膽汁淤積,保護雌激素敏感者的肝臟。臨床中可改善ICP的癥狀,延緩病情進一步的發展。

  2)熊去氧膽酸 服用后抑制腸道對疏水性膽酸重吸收,降低膽酸,改善胎兒環境,從而延長胎齡。瘙癢癥狀和生化指標均可明顯改善。

  3)地塞米松 可誘導酶活性,能通過胎盤減少胎兒腎上腺脫氫表雄酮的分泌,降低雌激素的產生,減輕膽汁淤積;能促進胎肺成熟,避免早產兒發生呼吸窘迫綜合征;可使瘙癢癥狀緩解甚至消失。

  4)苯巴比妥 此藥可誘導酶活性和產生細胞素P450,從而增加膽汁流量,改善瘙癢癥狀。

  3.產科處理

  1)產前監護 從孕34周開始每周行無刺激胎心監護(NST)試驗,必要時行胎兒生物物理評分,以便及早發現隱性胎兒缺氧。NST、基線胎心率變異消失可作為預測ICP胎兒缺氧的指標。每日數胎動,若12小時內胎動少于10次,應警惕胎兒宮內窘迫。定期超聲檢查,注意有無羊水過少。

  2)適時終止妊娠 孕婦出現黃疸,胎齡已達36周、無黃疸、妊娠已足月或胎肺已成熟者、有胎盤功能明顯減退或胎兒窘迫者應及時終止妊娠。應以剖宮產為宜,經陰道分娩會加重胎兒缺氧,甚至死亡。

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