肋軟骨炎是胸科門診常見病,好發于青壯年,臨床特點是無明顯原因的胸痛伴肋軟骨處隆起。肋軟骨炎病因與發病機制尚不明顯。可能慢性累積性損傷造成炎性改變、內分秘異常致局部營養代謝障礙、病毒的感染等因素有關。
肋軟骨單發或多發的增粗隆起,伴有明顯疼痛與壓痛。多發生在第4肋軟骨,病程往往較長,多數病人癥狀能自行消失。肋軟骨炎主要根據主訴和檢查所見,X線胸片檢查對本病作用不大,但可以用于鑒別診斷,注意排除患肋骨腫瘤、胸監結核等疾病。
對少數癥狀重、經對療治療效果不好、局部增生明顯的肋軟骨炎可采用手術切除的方法,可望完全治愈。
肋軟骨炎常見的癥狀如下
1.非特異性肋軟骨炎
患病初期患者感到胸痛,數日后受累肋軟骨部位出現腫脹隆起、鈍痛或銳痛的腫塊,發生部位多在胸骨旁第2~4肋軟骨,以第2肋軟骨最常見,偶爾也可發生于肋弓。本病多侵犯單根肋骨,偶見多根或左右兩側肋骨同時受累。局部壓痛明顯,疼痛劇烈的向后背肩胛部或側肩、上臂、腋窩處放射,深呼吸、咳嗽、活動加劇。由于病灶在乳房內上方,同側的乳房也有牽涉性疼痛,女性患者誤以為乳房疼痛而就診。病程可持續幾小時或幾天,但可復發,常在數月內自愈,個別可持續數年。
2.感染性肋軟骨炎
局部皮膚會出現紅腫熱痛,以胸痛為主,大都以此首發,程度輕重不等,患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽,易引起肺部感染,軟組織壞死可形成膿腫,膿腫潰破可形成竇道。病人往往有明顯的全身性感染癥狀。
從臨床看,這些感染會導致血糖升高,而血糖升高又會加重感染,形成惡性循環。此時,血糖就是判斷感染的指標了,如果出現血糖波動,或厭食、全身乏力等情況,一定要及時就醫,排除感染,否則感染會遷延成難治性感染,還會造成糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。
感染所引起的高熱導致體液丟失,及在感染期間出現食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀引起水分減少等,還可加重體內的水電解質紊亂和酸堿平衡紊亂,也會增高老年酮癥酸中毒的發病率。
如果患者出現不想說話、乏力、昏睡或者煩躁等情緒改變,很可能是糖尿病酮癥酸中毒的前兆,要及時測查血酮體和尿酮體,盡快明確診斷。
在出現感染后,抗感染和降糖治療應同時進行,否則血糖高會加重感染,切忌自行使用抗生素,一定要在醫生指導下,選擇針對性強、效價高的抗生素。