1乳房術后重建術后護理
乳房術后重建術后護理
乳房再造手術從時間階段上分，即時再造和延時再造，也叫一期再造和二期再造。一期再造是在乳腺癌根治術后立刻重建乳房，和手術治療同時進行。這樣會沒有乳房缺失的體驗，也就不會有因生理缺陷而帶來的精神上的壓抑。延時再造則是在乳癌根治術后一段時間再進行的。乳房術后重建時因為患者經歷了乳房缺失的痛苦，對于再造有充分的準備和需要，再造進行后不僅能恢復女性的身體曲線美，也能修復女性的心靈上的缺失感。
采用背闊肌肌皮瓣的患者應采取健側臥位，以避免皮瓣受壓，第二天可取半臥位;采取TRAM皮瓣(橫形腹直肌肌皮瓣)和DIEP皮瓣(腹壁下動脈穿支皮瓣)的患者應采取抬高床頭和床尾的中凹位，以減輕腹部張力，有利于靜脈回流，減輕局部腫脹。采取TRAM皮瓣和DIEP皮瓣的患者需長時間臥床，尾骶部可墊氣圈或水枕以減輕局部受壓，并密切觀察尾骶部皮膚狀況，防止發生壓瘡。臥床期間進行下肢的被動運動和主動運動，必要時穿彈力襪，避免下肢深靜脈血栓形成。
2乳房術后重建術前護理
乳房術后重建術前護理
1.心理護理
因乳腺癌及其手術治療會引起患者的心理反應，導致不良情緒的發生，在手術前應耐心做好心理疏導工作，鼓勵患者傾訴自己的內心感受，邀請乳腺癌康復者現身說教，介紹經驗，鼓勵家屬陪伴，幫助患者消除對手術的恐懼，使患者積極面對手術。對于接受改良根治術、根治術等切除乳房手術的患者，應向患者及家屬解釋手術方法，并告知術前、術后注意事項，讓患者認識到切除一側乳房不會影響家務勞動及工作，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態接受手術。對于接受保留乳房手術的早期乳腺癌患者，應詳細告知患者保乳手術優點，如對機體創傷小，愈合佳，并發癥發生機率小，術后乳房外形和功能好，不影響生存質量等，告知患者早期乳腺癌行保乳手術，術后配合放療、化療、內分泌等綜合治療，與根治性手術比較，生存率無顯著差異，使患者能夠放下包袱，安心接受治療。
2.皮膚準備
備皮的目的是去除毛發和污垢，防止切口感染。備皮時動作要輕柔，避免刀片劃傷皮膚，尤其乳頭、乳暈及腋窩部皮膚。備皮時注意觀察局部皮膚有無毛囊炎、皮疹、疥腫、瘢痕等，如有異常及時通知醫生并給予及時處理。備皮范圍為：上至鎖骨，下至臍水平， 對側至鎖骨中線，同側至腋后線，包括同側上臂上1 /3和腋窩部。若手術需要植皮，應做好供皮區的皮膚準備。
3.術前檢查
完善術前各項輔助檢查，包括術前常規重要臟器功能檢查，如心、肺、肝、腎功能等，以及乳腺科專科檢查，如B超、鉬靶攝片等。
3乳房術后重建概述
乳房術后重建概述
乳腺腫瘤患者在已經接受或將要接受外科治療，往往遺留乳房的部分或全部缺損，給患者形體及心理造
乳房再造成巨大創傷。例如：乳腺癌根治術，乳腺癌改良根治術，乳腺癌部分切除術，保留皮膚的乳房切除術及預防性乳房切除術，另外對于良性乳腺腫瘤患者也同樣會遇到乳房部分甚至全部切除的苦惱，這些煩惱可通過乳房再造解決問題。一般來說乳房再造沒有年齡限制，只要健康狀況允許均可以作乳房再造。
“乳房再造”手術從時間階段上分，即時再造和延時再造，也叫一期再造和二期再造。一期再造是在乳腺癌根治術后立刻重建乳房，和手術治療同時進行。這樣會沒有乳房缺失的體驗，也就不會有因生理缺陷而帶來的精神上的壓抑。延時再造則是在乳癌根治術后一段時間再進行的。患者經歷了乳房缺失的痛苦，對于再造有充分的準備和需要，再造進行后不僅能恢復女性的身體曲線美，也能修復女性的心靈上的缺失感。
根據“乳房再造”使用的材料的不同，乳房再造的方法分為自體皮瓣再造和假體再造。皮瓣再造是乳房再造手術的最新技術，能夠造出看上去最自然的乳房。在這種方法中，醫生從受術者的身體組織部位如背部或腹部取出組織做成皮瓣、皮膚，脂肪和肌肉造成新的乳房。
4乳房術后重建手術方法
乳房術后重建手術方法
1、如一側乳頭乳暈缺失，而另一側乳頭乳暈完好;且較大者可切取其一半拉攏縫合重建健側乳頭乳暈并再造缺失側的乳頭乳暈 。
2、如兩側乳頭乳暈缺失時可取小陰唇或足趾趾腹移植再造乳頭;也可取耳垂耳廓皮膚加軟骨移植再造乳頭。
3、皮瓣法重建乳頭乳暈，此類方法提供的組織量較多血運佳感覺恢復較好，乳頭能保持一定高度較為挺拔;另外也有用真皮瘢痕組織或組織代用品充填等方法增加乳頭的凸度。
5乳房術后重建最佳時機
乳房術后重建最佳時機
1、如果是乳腺良性腫瘤單純行乳房切除，可同時進行再造手術;
2、如果是幼兒時期的原因造成乳腺發育不良或外傷、燒傷等因素造成的乳房缺失，可在成年后擇期手術;
3、如果是乳腺惡性腫瘤行根治術，需觀察3-5年，確認沒有多發病灶后才可行再造手術。
乳房再造的時間分為即刻乳房再造及延期乳房再造，患者要根據自己的情況來選擇治療的最佳時機，讓效果達到最佳狀態。
即刻乳房再造是指于乳房切除的同時進行乳房再造與修復。延遲乳房再造可于乳房切除術后任何時間進行，一般是術后9個月，因為在這個期間可以將化療及放療完成。某些晚期患者需要大量放療及化療，可待病情穩定后考慮行延遲乳房再造。
6乳房術后重建方法分類
乳房術后重建方法分類
(1 )乳房假體再造
乳房假體再造,即硅膠、鹽水乳房假體及擴張器等;再造乳房體積小,局部有良好的軟組織覆蓋,年輕,不愿意犧牲身體其他部位自體組織的患者.其方法是將充有硅膠、硅凝膠或鹽水的假體置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下.如果乳房切除后,局部組織不能提供足夠的腔隙以容納所需大小的假體,可先置入皮膚擴張器,術后定期注水,待形成足夠的腔隙,再次手術將擴張器更換為乳房假體.
(2 )自體組織
自體組織乳房再造是以自身組織為供區,采用組織移植的方法進行乳房再造.依其組織來源可為腹部、臀部、背部、股部等.依其轉移方式可分為帶蒂轉移及游離移植.
根據患者自身具體情況和要求,專家會向您建議一種最適合的手術方式,那么不同的手術方式價格也是不同的.您自身的具體情況對于專家實施手術是至關重要的,由于患者自身的差異性很大,手術的方式方法也存在不同.
7乳房術后重建適應人群
乳房術后重建適應人群
1.有乳房重建的要求，心理狀態穩定并對重建手術及其實際愈后有充分理解。
2.臨床I 、II期乳腺癌或由于腫瘤位置、大小不適合做保乳手術或堅決不同意做保乳手術的患者。
3.無嚴重心肺功能不全、高血壓、糖尿病等，無長期吸煙史，能夠耐受較長手術時間。
4.延期乳房重建的患者，通常在完成術后的治療，如：化療，放療，免疫治療等，隨診6~12個月，曾行胸壁放療的患者則需放療后1年以上。
8乳房術后重建禁忌癥
乳房術后重建禁忌癥
1.心理狀態不穩定，對乳房重建術失敗無足夠心理準備。
2.術前局部腫瘤大于5cm或同側腋下多個淋巴結，病理證實為轉移;術后可能短期復發或遠期轉移的患者。
3.體質較差或伴其他疾病，不能耐受長時間手術和術后傷口不易愈合的患者。
4.嚴重瘢痕體質的患者。
5.體重超過正常體重的25%，乳房過于肥大，下垂，且拒絕行對側乳房整形的患者，因為重建乳房的外形很難與此類健側乳房達到對稱。
9乳房術后重建適應癥
乳房術后重建適應癥
乳腺癌患者乳房重建的適應癥：對于乳腺癌患者在乳房切除術后，是否應重建乳房，目前有兩種意見：一種認為不管乳腺癌屬于哪一期，也不論是否有遠隔轉移，只要患者有乳房重建的要求都可以實施乳房重建手術。Dinner曾報告，許多已有骨轉移的乳腺癌患者在切除手術的同時行乳房重建，仍生存2～5年，與同類患者相比較，未因乳房重建而影響生存率。因此病期晚不是乳房重建的絕對禁忌癥。
在歐美國家對乳腺癌患者乳房重建的指征很寬，他們認為患者的要求是手術選擇的決定性因素，一個即使生存時間很短的患者，她也有保持體型完美的權利。至于乳腺良性腫瘤，切除后可以治愈。對因良性腫瘤必須切除乳房的患者行乳房重建術最為適宜。只要患者有乳房重建的愿望，就可以實施乳房重建術。
另一種觀點是重建術的選擇不應受患者志愿的影響，應根據患者的病情、年齡、個體差異和社會因素來選擇病例。從病情方面考慮，對于以下病例可以考慮在行根治手術的同時加一期乳房重建術。A病理學早期乳腺癌和Ⅰ期乳腺癌，由于其生物學特性或腫瘤局部因素不適合行保留乳房治療者;B雖有保留乳房的指征，但患者對保留乳房的手術顧慮很大，要求行乳房切除者;C雖可保留乳房，但治療條件受限(如沒有放療條件)，而患者又因各種因素留在此種條件下治療者;D保留乳房的手術失敗，需切除乳房者。對于Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌患者， 原則上不是一期乳房重建術的適應癥。
但如果患者有乳房重建的要求，應根據具體情況來選擇。二期手術的適應癥為：A乳腺癌的局部腫瘤體積較小，淋巴結轉移在3、4枚以下，具有復發低危因素的病例;B患者在乳房切除術后完成了一系列治療，經過一段時間的觀察(一般為一年以上)無腫瘤復發征象者。
美容乳房需要從多方面考慮。從社會、心理學方面考慮，應選擇那些患者自己經過深思熟慮后強烈要求行乳房重建術，有接受手術創傷和手術并發癥的心理準備，患者家屬理解和支持的患者。從醫療技術方面考慮，乳房重建術涉及解剖生理、外科技術、美學知識等多方面，對醫師的要求較高，技術不成熟和不具備技術條件的醫師或醫院開展此手術應慎重。
10乳房術后重建適應范圍
乳房術后重建適應范圍
1、對于I、 II、III期乳癌，患者全身狀況好，有乳房再造的要求，都可以進行乳房再造術。對于良性乳腺腫瘤患者，更應該進行部分或全部乳房再造術。
2、幼兒期乳腺組織因感染、燒傷、X線照射、腫瘤切除術后造成的一側或雙側乳房缺失。
3、乳房先天發育不良或未發育者，如Poland綜合征。
4、患者要求迫切，身體主要器官無器質性病變者。
5、一般來說，乳房再造沒有年齡限制。60歲以前都可以作乳房再造。
6、乳房良性腫瘤行單純乳房切除術后。
7、乳癌根治術后三年無復發跡象者。
8、一期二期乳癌手術后迫切要求再造乳房者。
9、患者迫切要求乳房再造身體主要器官無器質性病變時可考慮施行乳房再造。
11乳房術后重建乳房再造術優點
乳房術后重建乳房再造術優點
1、切除與再造可一次完成，減少住院時間與費用。
2、使病人不必經歷失去乳房的心理痛苦。
3、再造乳房的形態會更好。它不會推遲輔助的放射治療或化療，也不會增加局部的復發。除了已有遠處轉移，或者有手術禁忌癥者，即刻乳房再造適應于I、II、III期患者。
12乳房術后重建乳房再造術手術種類
乳房術后重建乳房再造術手術種類
手術種類有乳房假體，即硅膠、鹽水乳房假體及擴張器等。再造乳房體積小，局部有良好的軟組織覆蓋，年輕，不愿意犧牲身體其他部位自體組織的患者。其方法是將充有硅膠、硅凝膠或鹽水的假體置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。如果乳房切除后，局部組織不能提供足夠的腔隙以容納所需大小的假體，可先置入皮膚擴張器，術后定期注水，待形成足夠的腔隙，再次手術將擴張器更換為乳房假體。
一：乳房假體之乳房假體植入術是將假體植入皮下，假體四面將形成嚴重的纖維囊，纖維囊的收縮可使乳房變形，大部分受術者還需二期手術矯正。術后的推拿有利于乳房的柔軟性，但植入胸大肌的方法對乳癌患者來說，最好是根據乳癌的進展情況而定，如果不利于乳癌的治愈，就不能采納這種方法重建乳房，手術的原則是不能為了重建乳房便利，而影響切除癌腫瘤。
二：乳房再造之自體脂肪填充法，它是從受術者自身的其他部位抽取足夠的脂肪填充到乳房部位，使乳房變得飽滿、柔軟。自體脂肪作為填充材料優點在于無排異性、相容性好、不會產生包膜、不會專心乳癌患者的治療。但受術者自身應該有足夠量的脂肪可以抽取。由于自體脂肪有相容性，所以，自體脂肪會被吸取一部分，受術者須要在一年后再進行一次自體脂肪填充，保證術后的效果。
三：自體組織移植法，自體組織移植法是采納受術者身體其他部位皮膚肌肉進行乳房再造。這種方法適合中老年女性、胸部無足夠的皮膚和胸大肌者。這種手術是采納背闊肌皮瓣、上腹部橫形皮瓣、胸腹易位皮瓣等進行乳房再造。背闊肌皮瓣移動至前胸壁方法短，操縱便利，并且背闊肌皮瓣具有神經的支配，重建的乳房柔軟度、彈性、感覺均較好，手術的瘢痕位于胸背的蔭蔽區域。
自體組織乳房再造是以自身組織為供區，采用組織移植的方法進行乳房再造。自體組織移植再造的乳房，效果持久、外形逼真。
具有以下幾方面的優點：
1)可充分利用病人的自體組織;
2)避免假體可能帶來的一系列并發癥;
3)質地好、易于塑形，下垂感好，同時可矯正鎖骨下凹陷及腋前壁缺損畸形;4)不僅可耐受術后的放射治療，而且可應用于曾經接受過放射治療又因復發而行廣泛切除的患者;
5)具有良好血運的自體組織能夠促進不良創面及潰瘍的愈合。依其組織來源可分為腹部、臀部、背部、股部等。依其轉移方式可分為帶蒂轉移及游離移植。
13乳房術后重建手術方法
乳房術后重建手術方法
1、單側乳房發育不良：行單側乳房增大術選擇的醫師級別也決定乳房再造手術價格。
2、雙側乳房發育不良且不對稱：行雙側不等乳房增大術也決定乳房再造手術價格。
3、一側乳房肥大另一側發育不良：行大側縮小術，小側增大術。
4、一側下垂者：乳房再造手術價格和行下垂側乳房提升術選擇的方法有聯系。
5、單側乳房肥大：行單側乳房縮小術也是大家關心乳房再造手術價格的一項。
6、軀干異常所致的乳房不對稱：將較低的乳房升至較高的水平。
7、乳房再造手術價格要看不對稱性的乳房肥大的情況：行雙側不等量縮小術。
14乳房術后重建乳房再造術術后護理
乳房術后重建乳房再造術術后護理
1、乳房再造術后應行持續負壓引流48小時，手術創口予加壓包扎。
2、乳房再造術后12小時內取平臥位，硬膜外麻醉藥物作用消失后改為半臥位。限制活動，以減少出血或疼痛。
3、靜脈輸液每1500—200ml，靜脈給予抗生素5—7天。
4、乳房再造術后48小時打開敷料，拔除引流管;并觀察皮瓣或肌皮瓣色澤有無改變，如出現紫紅色應立即進行相應處理如何護理。
5、乳房再造術后3—4天患者可能出現38.5°C以下熱，多屬吸收熱，可給予退熱藥物或物理降溫對癥處理。但5天后出現高熱時應考慮是否有感染，應及時檢查處理，并換用有效抗生素。
6、乳房再造術的縫線一般在術后7天可間斷拆線，乳房再造術后的如何護理8—10天拆除全部縫線。術后3個月內需佩戴彈力胸罩，以固定乳房并對乳房塑形，還可減少切口張力，預防再造的乳房下垂變形。
15乳房術后重建術后注意事項
乳房術后重建術后注意事項
1、術后避免上肢上舉動作，必要時在胸上部可用繃帶包扎。
2、術后服用適量的維生素E，有利恢復。
3、術后一周內應避免性生活。