鼾癥的病因病理常識介紹

　　人一生約1/3的時間是在睡眠中度過的。睡眠醫學作為一門新興的邊緣學科，正日益廣泛地受到人們的重視。睡眠呼吸暫停綜合征的發病占有關睡眠疾患的1/2~1/3，是發病率較高并具有一定潛在危險的疾患。近十余年對該病的認識和治療有很大的進展，本文擬對該綜合征的定義、分型、發癥情況、病因及發病機理、病理生理及臨床表現、診斷和治療作一簡單的介紹。

　　鼾癥的病因病理常識介紹

　　定義及分型

　　(一) 定義

　　大都采用呼吸暫停系指口和鼻氣流停止至少10s以上，呼吸氣流降低超過正常氣流強度的50%以上，并伴有4%氧飽和度下降者稱為低通氣。病理性的呼吸暫停(即睡眠呼吸暫停綜合征)是指每晚7h睡眠中，每次發作呼吸暫停10s以上，呼吸暫停反復發作在30次以上或睡眠呼吸紊亂指數(AHI，即平均每小時的睡眠呼吸暫停+低通氣次數)超過5次以上。

　　(二) 分型

　　睡眠呼吸暫停綜合征分三型。

　　1、阻塞型(OA)

　　指鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸仍然存在。

　　2、中樞型(CA)

　　指鼻和口腔氣流與胸腹式呼吸運動同時暫停。

　　3、混合型(MA)

　　指一次呼吸暫停過程中，開始時出現中樞型呼吸暫停，繼之同時出現阻塞型呼吸暫停。

　　有人認為，各型睡眠呼吸暫停都可能有中樞神經系統功能障礙，建議分為阻塞為主型和中樞為主型。對高齡無主訴不適者，如單純依靠呼吸紊亂指數大于5作出診斷，則可出現假陽性。對此類患者主張將臨床表現和血氧飽和度下降結合在一起來考慮，美國兒科學會規定呼吸暫停時間長于20s才屬于病理性的。這個定義時間過長，不適用于較大兒童，因為在6個月以上的正常嬰兒尚無呼吸暫停長于15s的記載，10~15s的呼吸暫停發作很少見。阻塞型睡眠呼吸暫停持續15s以上，在正常的嬰兒還不曾有報告;6~10s的呼吸暫停僅偶爾觀察到，但患兒往往伴有上呼吸道感染的癥狀。兒童中呼吸紊亂指數一般在5~10之間。

　　一、發病情況

　　睡眠呼吸暫停綜合征是臨床上較為常見的一種疾患。美國的流行病學調查表明，40歲以上男性的患病率高達1.24%。Thorpy等報告了269例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的資料，平均隨診6.8年，死亡43例，占16%。Kryger等報告，治療與未治療各142例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，5年以后，AHI大于20者的死亡率明顯高于AHI小于20者。Tiang等報告246例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，AHI大于20者，隨診8年的死亡率為10.8%，而AHI小于20者死亡率為2.1%。Parish等報告AHI大于20者死亡率為4%。Partinen等報告14例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，8例(57%)死于心血管并發癥。我國目前尚缺乏有關資料。1986年12月至1987年12月，我院經多導睡眠圖診斷的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征80例的患者中，男、女患病率為5：1，最大年齡80歲，最小年齡6歲，平均52歲。70%以上患者均在40歲以上。1986年12月至1990年3月，695例多導睡眠圖診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征共482例，占69.4%。

　　二、病因

　　(一) 中樞性睡眠呼吸暫停

　　老年人或嬰兒睡眠時觀察到周期性低通氣可視為中樞的原因。正常成年人在快速眼動睡眠時相或在高原亦可見到中樞性睡眠呼吸暫停。病理性的中樞性睡眠呼吸暫?？梢娪诙喾N疾患，如神經系統、運動系統的病變、脊髓前側切斷術、血管栓塞或變性病變引起的雙側后側脊髓的病變;自主神經的功能異常，如家族性自主神經異常、胰島素相關的糖尿病、Shy-Drager綜合征、腦炎;其它如肌肉的疾患，如膈肌的病變、肌強直性營養不良、肌炎等;腦脊髓的異常，如Ondine’s Curse綜合征(呼吸自主控制對正常呼吸刺激反應的衰竭)、枕骨大孔發育畸形、脊髓灰白質炎、外側延髓綜合征;某些肥胖者、充血性心力衰竭、鼻阻塞等;發作性睡眠猝倒和一些阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者行氣管切開或懸雍垂咽腭成型術后。