敗血癥(septicemia)是指某種致病菌或條件致病菌侵入血液循環(huán)，并在血液中生長(zhǎng)繁殖而產(chǎn)生的急性或亞急性全身性感染。一般以急性起病、寒戰(zhàn)高熱、白細(xì)胞顯著增加等嚴(yán)重毒血癥癥狀為主要臨床表現(xiàn)。由于敗血癥絕大多數(shù)繼發(fā)于各種感染，又缺乏特異的臨床表現(xiàn)，故易造成漏診或誤診。為提高敗血癥的早期確診率應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)檢查。

　　一、診斷依據(jù)

　　(一)臨床表現(xiàn)急起畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。而又無(wú)局限于某系統(tǒng)傾向或發(fā)現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)有遷徙性炎癥以及引發(fā)多器官功能紊亂者。病前常有感染病灶史。尤其是患有嚴(yán)重影響機(jī)體防御功能的基礎(chǔ)病者，而且用一般抗菌藥物又不能控制發(fā)熱等全身感染征象者，即應(yīng)考慮到敗血癥的可能性。若皮膚及粘膜等部位有瘀點(diǎn)或瘀斑，或并發(fā)感染性休克，敗血癥的臨床診斷基本確立。

　　(二)實(shí)驗(yàn)室資料白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高，確診有待于獲得陽(yáng)性血或骨髓細(xì)菌培養(yǎng)。如膿液、胸水、腦脊液等標(biāo)本中檢出細(xì)菌也有參考價(jià)值。對(duì)條件致病菌的判斷：最好多次血培養(yǎng)獲同一種細(xì)菌，或血培養(yǎng)與胸水、腦脊液、尿液、膿液等培養(yǎng)結(jié)果一致，作自菌血清凝集試驗(yàn)，若陽(yáng)性有助于診斷。

　　二、鑒別診斷

　　(一)傷寒有發(fā)熱、毒血癥、脾腫大及白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱鸵缀透锾m陰性桿菌敗血癥混淆，但傷寒起病較緩，可有相對(duì)緩脈、玫瑰疹、聽(tīng)力減退、無(wú)欲貌，肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性、血培養(yǎng)可有傷寒或副傷寒桿菌生長(zhǎng)。

　　(二)粟粒性結(jié)核可有高熱、毒血癥、脾大等表現(xiàn)，類(lèi)似敗血癥，但患者起病較緩，有盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀、血培養(yǎng)陰性，病后二周x線胸片可呈兩肺粟粒狀陰影。

　　(三)變應(yīng)性亞敗血癥可有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、脾大及白細(xì)胞總數(shù)增高，臨床酷似敗血癥。但毒血癥不明顯，發(fā)熱與緩解期交替出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)病，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。血培養(yǎng)陰性，各種抗菌藥物治療無(wú)效，但對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素有效。

　　(四)惡性組織細(xì)胞病有不規(guī)則發(fā)熱，脾大及白細(xì)胞總數(shù)減少，與革蘭陰性桿菌敗血癥相似。但本病病人有消瘦、衰竭、出血傾向、肝脾腫大較敗血癥明顯。血象除白細(xì)胞減少外，尚有進(jìn)行性貧血、血小板減少、骨髓涂片及淋巴結(jié)活檢可見(jiàn)異常組織細(xì)胞。

　　(五)其它尚須與惡性瘧疾、淋巴瘤、風(fēng)濕熱等疾病鑒別。

　　溫馨提示：新生兒溶血病、紅細(xì)胞酶的缺乏也可表現(xiàn)黃疸、貧血、呼吸急促和呼吸困難等，但嚴(yán)重的溶血性貧血并無(wú)感染征，可與敗血癥引起的高膽紅素血癥鑒別。新生兒出血癥須與敗血癥并發(fā)出血者鑒別，前者無(wú)感染灶，輸血和維生素K治療可獲痊愈。特發(fā)性血小板減少性紫癜和先天性白血病應(yīng)與敗血癥鑒別，可由血常規(guī)檢查協(xié)助診斷。