1、前列腺痛簡介

　　前列腺痛是指前列腺的任何不適或疼痛。前列腺包繞后尿道，是膀胱內尿液流出的必經之路，前列腺液參與構成精液，泌尿生殖系統許多疾病都可導致前列腺痛的產生。前列腺痛癥狀存在巨大的個體差異，慢性前列腺炎是其常見原因之一。急性前列腺炎、前列腺膿腫也可產生前列腺痛，但會隨著感染控制、膿液引流而好轉。局部進展性前列腺癌也會導致前列腺痛，這種疼痛往往難以緩解。以下內容主要探討前列腺炎相關的前列腺痛，其主要表現為骨盆區域疼痛，可見于會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位，不同患者間存在顯著地個體差異。

　　2、前列腺痛分類

　　前列腺痛的命名屬于舊的分類體系，在該體系中前列腺炎分為：急性細菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis, ABP)、慢性細菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis,CBP)、慢性非細菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis,CNP)、前列腺痛(prostatodynia,PD) 。前列腺痛相當于前列腺炎NIH分型中的III型。

　　根據前列腺按摩液/精液/終末尿常規顯微鏡檢結果，該型又可再分為炎癥性和非炎癥性2種亞型：炎癥型患者的前列腺按摩液/精液/終末尿中白細胞數量升高;非炎癥型患者的前列腺按摩液/精液/終末尿中白細胞在正常范圍。二者各占50%左右。

　　3、前列腺痛按照NIH分型

　　Ⅰ型(急性細菌性前列腺炎)：診斷主要依靠病史、體格檢查和血、尿的細菌培養結果。對患者進行直腸指檢是必須的，但禁忌進行前列腺按摩。在應用抗生素治療前，應進行中段尿培養或血培養。　　Ⅱ型和Ⅲ型(慢性前列腺炎)：須詳細詢問病史、全面體格檢查(包括直腸指檢)、尿液和前列腺按摩液常規檢查。推薦應用NIH慢性前列腺炎癥狀指數進行癥狀評分。推薦“兩杯法”或“四杯法”進行病原體定位試驗。　　為明確診斷及鑒別診斷，可選擇的檢查有：精液分析或細菌培養、前列腺特異性抗原、尿細胞學、經腹或經直腸B超(包括殘余尿測定)、尿流率、尿動力學、CT、MRI、尿道膀胱鏡檢查和前列腺穿刺活檢等。　　Ⅳ型(無癥狀性前列腺炎)：無癥狀，在前列腺按摩液(EPS)、精液、前列腺按摩后尿液、前列腺組織活檢及前列腺切除標本的病理檢查時被發現。

　　4、前列腺痛具體診斷方法

　　1. 病史采集　　2. 體格檢查 直腸指檢對前列腺炎的診斷非常重要，且有助于鑒別會陰、直腸、神經病變或前列腺其他疾病。　　Ⅰ型：體檢時可發現恥骨上壓痛、不適感，有尿潴留者可觸及恥骨上膨隆的膀胱。直腸指檢可發現前列腺腫大、觸痛、局部溫度升高和外形不規則等。禁忌進行前列腺按摩。　　Ⅱ型和Ⅲ型：直腸指檢可了解前列腺大小、質地、有無結節、有無壓痛及其范圍與程度，盆底肌肉的緊張度、盆壁有無壓痛，按摩前列腺獲得前列腺液。

　　5、前列腺痛治療原則

　　Ⅰ型：主要是廣譜抗生素、對癥治療和支持治療。伴尿潴留者可采用細管導尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，伴前列腺膿腫者可采取外科引流。　　Ⅱ型：治療以口服抗生素為主，選擇敏感藥物，療程為4～6周，其間應對患者進行階段性的療效評價。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。可選用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。植物制劑、非甾體抗炎鎮痛藥和M-受體阻滯劑等也能改善相關的癥狀。　　ⅢA型：可先口服抗生素2～4周，然后根據其療效反饋決定是否繼續抗生素治療。推薦使用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛，也可選擇植物制劑、非甾體抗炎鎮痛藥和M-受體阻滯劑等改善排尿癥狀和疼痛。　　ⅢB型：推薦使用α-受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮痛藥和M-受體阻滯劑等藥物治療。Ⅳ型：一般無需治療。

　　6、前列腺痛疾病護理

　　患者應自我進行心理疏導，保持開朗樂觀的生活態度，應戒酒，忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐及長時間騎車、騎馬，注意保暖，加強體育鍛煉。

　　7、前列腺痛治療方法

　　治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質量，療效評價應以癥狀改善為主。

　　1.一般治療

　　健康教育、心理和行為輔導有積極作用。患者應戒酒，忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐，注意保暖，加強體育鍛煉。

　　2.藥物治療

　　最常用的藥物是抗生素、α-受體阻滯劑、植物制劑和非甾體抗炎鎮痛藥，其他藥物對緩解癥狀也有不同程度的療效。

　　(1)抗生素

　　目前，在治療慢性非細菌性前列腺炎的臨床實踐中，最常用的一線藥物是抗生素，但是只有約5%的慢性前列腺炎患者有明確的細菌感染。

　　炎癥型

       抗生素治療大多為經驗性治療，理論基礎是推測某些常規培養陰性的病原體導致了該型炎癥的發生。因此，推薦先口服氟喹諾酮等抗生素2～4周，然后根據療效反饋決定是否繼續抗生素治療。只在臨床癥狀確有減輕時，才建議繼續應用抗生素。推薦的總療程為4 ～6周。

　　非炎癥型

        不推薦使用抗生素治療。

　　(2)α-受體阻滯劑

　　α-受體阻滯劑能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛，因而成為治療慢性前列腺炎的基本藥物。

　　可根據患者的情況選擇不同的α-受體阻滯劑。推薦使用的α-受體阻滯劑主要有：多沙唑嗪(doxazosin)、萘哌地爾(naftopidil)、坦索羅辛(tamsulosin)和特拉唑嗪(terazosin)等，對照研究結果顯示上述藥物對患者的排尿癥狀、疼痛及生活質量指數等有不同程度的改善。

　　(3)植物制劑

　　植物制劑在慢性前列腺炎中的治療作用日益受到重視，為推薦的治療藥物。植物制劑主要指花粉類制劑與植物提取物，其藥理作用較為廣泛，如非特異性抗炎、抗水腫、促進膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用。推薦使用的植物制劑有：普適泰、沙巴棕及其浸膏等。由于品種較多，其用法用量需依據患者的具體病情而定，通常療程以月為單位。不良反應較小。

　　(4)非甾體抗炎鎮痛藥

　　非甾體抗炎鎮痛藥是治療前列腺痛相關癥狀的經驗性用藥。其主要目的是緩解疼痛和不適。

　　(5)M-受體阻滯劑

　　對表現如尿急、尿頻和夜尿但無尿路梗阻的前列腺痛患者，可以使用M-受體阻滯劑(如托特羅定等)治療。

　　(6)抗抑郁藥及抗焦慮藥

　　對合并抑郁、焦慮等心境障礙的慢性前列腺炎患者，在治療前列腺炎的同時，可選擇使用抗抑郁藥及抗焦慮藥治療。這些藥物既可以改善患者心境障礙癥狀，還可緩解排尿異常與疼痛等軀體癥狀。應用時必須注意這些藥物的處方規定和藥物不良反應。可選擇的抗抑郁藥及抗焦慮藥主要有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環類抗抑郁劑等藥物。

　　(7)中醫中藥

　　推薦按照中醫藥學會或中西醫結合學會有關規范進行前列腺炎的中醫中藥治療

　　3.其他治療

　　1.前列腺按摩

　　前列腺按摩是傳統的治療方法之一，研究顯示適當的前列腺按摩可促進前列腺腺管排空并增加局部的藥物濃度，進而緩解慢性前列腺炎患者的癥狀，故推薦為輔助療法。

　　2.生物反饋治療

　　研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的協同失調或尿道外括約肌的緊張。生物反饋合并電刺激治療可使盆底肌松弛，并使之趨于協調，同時松弛外括約肌，從而緩解慢性前列腺炎的會陰部不適及排尿癥狀。

　　3.熱療

　　主要利用多種物理手段所產生的熱效應，增加前列腺組織血液循環，加速新陳代謝，有利于消炎和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。短期內有一定的緩解癥狀作用，但長期效果不明確。對于未婚及未生育者不推薦使用。

　　4.前列腺注射治療

　　經尿道前列腺灌注治療 療效與安全性均為得到證實。

　　8、前列腺痛發病原因

　　發病機制未明，病因學十分復雜，存在廣泛爭議：可能是由一個始動因素引起的，也可能一開始便是多因素的，其中一種或幾種起關鍵作用并相互影響;也可能是許多難以鑒別的不同疾病，但具有相同或相似的臨床表現;甚至這些疾病已經治愈，而它所造成的損害與病理改變仍然持續獨立起作用。多數學者認為其主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經肌肉活動和免疫異常等共同作用結果。

　　病原體感染

　　本型患者雖然常規細菌檢查未能分離出病原體，但可能仍然與某些特殊病原體：如厭氧菌、L型變形菌、納米細菌(nanobacteria) 、或沙眼衣原體、支原體等感染有關。有研究表明本型患者局部原核生物DNA檢出率可高達77%;臨床某些以慢性炎癥為主、反復發作或加重的“無菌性”前列腺炎，可能與這些病原體有關。其他病原體如寄生蟲、真菌、病毒、滴蟲、結核分枝桿菌等也可能是該型的重要致病因素，但缺乏可靠證據，至今尚無統一意見。

　　排尿功能障礙

　　某些因素引起尿道括約肌過度收縮，導致膀胱出口梗阻與殘余尿形成，造成尿液反流入前列腺，不僅可將病原體帶入前列腺，也可直接刺激前列腺，誘發無菌的“化學性前列腺炎”。

　　許多慢性前列腺炎患者存在多種尿動力學改變，如：尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌-尿道括約肌協同失調等。這些功能異常也許只是一種臨床現象，其本質可能與潛在的各種致病因素有關。

　　精神心理因素

　　研究表明：經久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明顯的精神心理因素和人格特征改變。如：焦慮、壓抑、疑病癥、癔病，甚至自殺傾向。這些精神、心理因素的變化可引起植物神經功能紊亂，造成后尿道神經肌肉功能失調，導致骨盆區域疼痛及排尿功能失調;或引起下丘腦-垂體-性腺軸功能變化而影響性功能，進一步加重癥狀，消除精神緊張可使癥狀緩解或痊愈。但目前還不清楚精神心理改變是其直接原因，還是繼發表現。

　　免疫反應異常

　　近年研究顯示免疫因素在慢前列腺炎的發生發展和病程演變中發揮著非常重要的作用，患者的前列腺液和/或精漿和/或組織和/或血液中可出現某些細胞因子水平的變化，如：IL- 2、IL- 6、IL- 8、IL-10、TNF-α及MCP-1等，應用免疫抑制劑治療有一定效果。

　　氧化應激學說

　　正常情況下，機體氧自由基的產生、利用、清除處于動態平衡狀態。前列腺痛患者氧自由基的產生過多或/和自由基的清除體系作用相對降低，從而使機體抗氧化應激作用的反應能力降低、氧化應激作用產物或/和副產物增加，也可能為發病機制之一。

　　盆腔相關疾病因素

　　部分前列腺炎患者常伴有前列腺外周帶靜脈叢擴張、痔、精索靜脈曲張等，提示部分前列腺痛患者的癥狀可能與盆腔靜脈充血，血液於滯相關，這也可能是造成久治不愈的原因之一。某些臨床診斷為前列腺痛的患者，其病因還可能是間質性膀胱炎所致。

　　9、前列腺痛臨床表現

　　1.主要表現為骨盆區域疼痛，可見于會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位。

　　2.排尿異常可表現為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等。

　　3.由于慢性疼痛久治不愈，患者生活質量下降，并可能有性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等。

　　10、前列腺痛危害

　　第一、患有前列腺痛的男性心理上會有一些波動，并且存在嚴重的焦慮情緒，給患者造成很大的心理壓力。

　　第二、出現一些異常的癥狀，影響男性正常的工作和生活。這些異常的癥狀有：尿頻、尿急和夜尿增加等排尿的異常;以會陰、腹肌溝、睪丸、腰骶、小腹恥骨弓處為主，而且陰莖和尿道更為突出的疼痛情況;很多患者還會出現射精痛、排精、排尿、排便而明顯加重的現象，給男性造成了極大的不便。

　　11、前列腺痛預防

　　1、不憋尿

　　排尿時膀胱壁肌與尿道外括約肌協調地收縮與舒張，有利于保持膀胱與前列腺的正常生理功能。過度憋尿會導致前列腺包膜張力的增高，長此以往會引起前列腺疾患。

　　2、規律性生活

　　頻繁的性生活會使前列腺長期處于充血狀態，而長期禁欲也會出現反射性的腺體沖充血狀態，這同樣對前列腺不利。

　　3、多飲水

　　充足的飲水兩可達到有效稀釋尿液中代謝產物的濃度，減少尿液中有害物質對前列腺組織的刺 激。正常的日常飲水量約為2000毫升以上。避免會陰部過度受壓。前列腺位于膀胱之下，會陰部長時間受壓，會導致前列腺組織受損，輕者 充血、水腫，重者可致急性前列腺炎甚至尿潴留。