1、產前檢查疾病簡介

　　產前檢查是指為妊娠期婦女提供一系列的醫療和護理建議和措施，目的是通過對于孕婦和胎兒的監護及早預防和發現并發癥，減少其不良影響，在此期間提供正確的檢查手段和醫學建議是降低孕產婦死亡率和圍產兒死亡率的關鍵。

　　通過產前檢查，能夠及早發現并防治合并癥(孕婦原有疾病如心臟病)和并發癥(孕期后發生的疾病如妊娠高血壓綜合征)，及時糾正異常胎位和發現胎兒異常，確定分娩方式。

　　2、產前檢查發病原因

　　首先，產前檢查可以發現孕婦身體的某些疾病，如果這些疾病不適合懷孕，可以及時做人工流產。

　　其次，經過定期檢查，可以了解胎兒發育和母體的生理變化，如果發現不正常，能及早治療。

　　第三，通過產前檢查，可以從醫生那里獲取有關孕期的生理衛生、生活和營養方面的知識，了解產前、產后應注意的問題，及正常分娩的常識。

　　第四，經過系統檢查，可以預測分娩時有無困難，并決定分娩的方式及地點，從而可以減輕產時或產后的危險，保證生育安全。

　　3、產前檢查檢查時間

　　根據中華醫學會圍產分會制定的指南要求推薦無妊娠合并癥者妊娠10周進行首次產檢并登記信息后，孕期需7次規范化產檢，分別是16、18~20、28、 34、36、38、41周;既往未生育過者，還應在25、31、40周分別增加1次，共計10次。低危孕婦產前檢查的次數，整個孕期7～8次較為合理，高危孕婦檢查次數增多，具體情況按照病情不同個體差異大。

　　4、產前檢查檢查內容

　　詳細詢問病史

　　內容包括年齡、胎產次、職業、月經史，了解初潮年齡及月經周期，若為經產婦，應了解以往分娩情況，有無難產史、死胎死產史，分娩方式，末次分娩或流產日期，新生兒情況，既往史有無高血壓、心臟病等;本次妊娠過程，出現早孕反應的時間、程度，有無發熱、病毒感染和其他不適，用藥情況等;丈夫健康情況，雙方家族史中需要注意有無出生缺陷和遺傳病，對于相關的疾病需要進行記錄。

　　推算預產期

　　按末次月經第一日算起，月份數字減3或加9，日數加7。如末次月經為3月5日，則其預產期為12月12。需要注意月經不規律的孕婦由于排卵時間的異常而不能機械使用本方法確定預產期，可以根據早孕反應出現的時間，胎動開始時間，宮底高度等進行判定，必要時需要行超聲核對孕周。

　　全身檢查

　　身高和體重/體重指數(BMI)

　　一般來講，身材矮小的孕婦骨盆狹窄的機會增加，而BMI值與妊娠預后有相關性，BMI指數高者孕期需要警惕妊娠期高血壓糖尿病等并發癥發生。

　　血壓測量，了解患者基礎血壓情況對于評估和判斷妊娠期循環系統的耐受性具有重要的意義，如慢性高血壓的患者需要早期積極控制血壓在生活和飲食方面需要得到更為專業的指導。

　　口腔檢查

　　目前的研究表明牙周炎與感染性早產有密切的相關性，因此孕期牙齒的保健非常重要，當然計劃妊娠前對于口腔疾病進行徹底治療是非常重要的。

　　心肺的聽診

　　了解心臟有無雜音，肺部有無基礎病變，尤其是既往有心肺疾病病史的孕婦在妊娠期負擔明顯加重，需要進行進一步的心肺功能的評估。

　　下肢有無水腫

　　正常孕婦往往會有膝部以下的水腫而且休息后消退，如不消失而且伴有體重增加過多，則需要警惕妊娠期高血壓疾病的發生。

　　5、產前檢查特殊人群的相關檢查

　　TORCH的篩查

　　包括風疹病毒(RV)、弓形蟲(TOX)、巨細胞病毒(CMV)、單純皰疹病毒(HSV)及其他。如孕婦出現與以上病毒相關的感染癥狀或者胎兒超聲檢查異常時可以進行檢查，如果出現 TORCH-IgM 陽性者需要判斷其是否為原發感染。需要警惕一點，母體感染并不意味著胎兒感染，要確認胎兒是否感染還需進行確診檢查。

　　胎兒纖連蛋白的篩查及超聲評估宮頸長度

　　對于有晚期流產或者早產風險的孕婦可以進行檢測，協助預測其不良結局發生的風險。宮頸長度小于2.5cm結合FFN陽性可以用來篩選真性早產的孕婦。

　　甲狀腺功能減退的篩查

　　妊娠合并甲狀腺功能減退的發生率約為0.9%, 對于高危病例可以進行篩查，但是目前尚沒有證據支持針對所有孕婦進行甲狀腺功能減退的篩查。

　　6、產前檢查產前診斷

　　在遺傳咨詢的基礎上，主要通過遺傳學和影像學檢查，對高風險胎兒進行明確診斷的過程，對于降低出生缺陷率和圍產兒死亡率和提高人口素質有著重要的意義。

　　按照衛生部行業管理規定，產前診斷門診設立在由衛生行政機構認可的醫療機構內，由經過專業培訓的醫生進行遺傳咨詢或者婦產科產前咨詢，醫師應了解孕婦的個人史、既往史、產前診斷指征，幫助孕婦正確理解胎兒可能罹患染色體病的風險，以及該染色體病的臨床表現。同時，還應讓孕婦理解采取介入性取材手術可能發生的各種并發癥的風險。對于年齡在35歲以上，或者符合其他產前診斷指征的孕婦，均應推薦其做產前診斷。

　　細胞遺傳學產前診斷指征有以下幾個方面：35歲以上的高齡孕婦;產前篩查出來的胎兒染色體異常高風險的孕婦;曾生育過染色體病患兒的孕婦;產前B超檢查懷疑胎兒可能有染色體異常的孕婦;夫婦一方為染色體異常攜帶者;醫師認為有必要進行產前診斷的其他情形。常用的介入性產前診斷手術：絨毛取材術、羊膜腔穿刺術和經皮臍血管穿刺術，實施孕周分別在孕10周~13+6周、孕16周~22+6周和孕18周之后進行。醫師應選擇合適的時期和方法進行產前診斷，手術前醫師應正確掌握產前診斷及取材手術的適應證和禁忌證，并完成必要的檢查。

　　7、產前檢查早產跡象

　　類似經痛的腹痛

　　1、下背痛。

　　2、底盆骨和陰道壓力增加。

　　3、每隔十分鐘左右發生一次宮縮。

　　4、持續發生在背部的陣痛，即使改變姿勢都不會減弱。

　　5、下腹劇痛，如同腹瀉的感覺。

　　6、陰道流血。

　　7、惡心、嘔吐或者腹瀉。

　　8、胎兒活動減少。

　　如果有早產征兆的話我該怎么辦

　　如果你有以下征兆的話要立刻上醫院

　　1、陰道有液體流出

　　2、陰道流血

　　3、突發性的陰道不受控

　　8、產前檢查好處

　　1.可以及早發現妊娠并發癥

　　有些妊娠并發癥，多是可以通過產前檢查及早發現的。如妊娠中毒癥、前置胎盤、胎盤早期剝離等，這些嚴重并發癥對孕婦及胎兒的生命都有一定的威脅。各種妊娠并發癥大多數發生在沒有做產前檢查的孕婦，而這些并發癥絕大多數是可以通過產前檢查事先發現并采取措施而加以防止的。所以，女職工不管工作如何繁忙，千萬不要因為怕麻煩而不按時去做產前檢查。

　　2.可以得到衛生科學指導

　　通過產前檢查，懷孕婦女可以從醫生那兒得到有關孕期生理衛生、生活和營養方面的衛生科學知識。

　　3.可以預測分娩時有無困難

　　通過全面系統的產前檢查，了解到胎兒在母體內的姿勢和發育情況，到分娩時做到心中有數，保證安全分娩。

　　4.可以及時發現疾病

　　通過全面的健康檢查，可以糾正孕婦身體的某些缺陷，如果發現某些不適合懷孕的疾病，如心臟病、精神病、活動期肺結核、糖尿病等，這些疾病耐受不了妊娠所增加的負擔而可能導致重要器官的功能失調，可以及時終止妊娠。

　　5.可以了解胎兒發育情況

　　進行定期的產前檢查，可以了解胎兒在腹中生長發育的詳細情況。如發現異常情況，可以及時采取補救措施或者檢查后認為胎兒不適宜生育時，可以終止妊娠。

　　9、產前檢查例行產檢項目

　　1、血壓

　　懷孕時的血壓可能會比懷孕前略低，一般而言，正常的血壓值應為120/80mmHG以下，若是懷孕20周前，血壓值達140/90mmHG，會懷疑可能為慢性高血壓，但若是懷孕20周后仍持續高于140/90mmHG，就可能判定為妊娠高血壓。

　　妊娠高血壓會阻礙血液進入胎盤，影響胎兒的養分吸收，此外，若合并有尿蛋白的癥狀就成為子癲前癥，會影響胎兒生長發育，造成胎兒心跳減速甚至胎死腹中。

　　2、體重

　　量體重主要在于了解孕婦增加的重量，以避免胎兒過大，或提升妊娠糖尿病的風險。

　　婦產科主治醫師周翰生表示，懷孕期間增加的體重應依懷孕前的身體質量指數(BMI)來區分，BMI介于19.8到26之間的人，建議增加體重為 11.5到16公斤，BMI介于26到29之間的人，建議增加7到11.5公斤，BMI小于19.8的人，建議增加12.5到18公斤，而BMI超過29 的人，則最多增加7公斤。

　　3、尿液

　　主要在驗尿糖及尿蛋白，以評估是否有妊娠糖尿病和妊娠高血壓的可能。此外，若尿中白血球過多也有可能是尿路感染，紅血球過多則除可能是尿路感染外，也許會導致出血或陰道出血，都必須做進一步的追蹤。

　　4、胎心音

　　胎心音或心跳是確認胎兒生命跡象的重要依據，每次產檢都會檢查。

　　5、宮底高度

　　宮底高度可約略推估胎兒的周數大小是否符合產檢時的周數。

　　6、超音波

　　一般產檢時所使用的超音波為2D超音波，周翰生醫師表示是否每次都進行超音波檢查得視醫師習慣和診間設備而定，健保產檢只在第三次或第四次產檢時給付一次一般2D超音波費用，若醫師因各種因素并沒有每次產檢都使用超音波時，孕婦媽咪也可向醫師要求。

　　7、問診

　　每次產檢醫師都會詢問孕婦身體情況，包含不適癥狀，像是有無水腫、靜脈曲張、出血、腹痛等。

　　10、產前檢查測量骨盆

　　骨盆是產道的最重要組成部分，分娩能否順利進行，會不會發生難產，同骨盆的形態和大小密切相關。骨盆的大小與形態均為重要。骨盆形態正常，但各條徑線均小于正常徑線最低值2厘米以上，可發生難產。若骨盆形態輕微異常，但各徑線均大于正常低值徑線，則可能經陰道順利分娩。通過骨盆測量可以診斷骨盆的大小和形態。

　　因此，產前檢查時一定要進行骨盆測量，特別是初產婦尤為重要。但是婦女每次懷孕胎兒的大小都不一樣，即使骨盆大小正常，但是胎兒過大，胎兒與骨盆不相稱也會造成難產;若胎兒過小，即使骨盆偏小些，也可能順利分娩。

　　所以測量骨盆對于經產婦也是必要的。臨床上，通常首先進行骨盆外測量，即髂前上棘間徑正常值為23—26厘米，髂嵴間徑正常值為25—28厘米，能恥外徑大于18.5厘米，大轉子問徑正常值為28—31厘米，坐骨結節間徑正常值為8.5—10厘米，恥骨弓角度大于或等于90度。如骨盆外測量各徑線或某徑線異常，應在臨產時行骨盆內測量，并根據胎兒大小、胎位、產力選擇正常的分娩方式。

　　11、產前檢查注意事項

　　產前檢查注意事項一

　　要了解產前檢查的時間，產前檢查的時間應該從確診懷孕開始，作一些相關的全面檢查。并于妊娠20周起進行產前系列檢查。妊娠20-36周期間每4周檢查1次，自妊娠36周起每周檢查l次，即20、24、28、32、36、37、38、39、40周各查1次，共9次。凡屬高危妊娠，應酌情增加檢查次數。

　　產前檢查注意事項二

　　B超不是做的越多越好，一般整個孕期3次左右比較合理，而且每次不能超過20分鐘。建議媽媽們不要做陰超，除非必要。6周左右的時候去醫院確認是否懷孕，是否為正常妊娠。如果有宮外孕傾向的準媽媽們，可以做血檢，需至少兩次血檢來確認HCG濃度對比;只要HCG增長在每天增加前一天的66%，就屬于正常懷孕，HCG濃度增長過慢有可能是宮外孕。16周左右開始到醫院進行全面檢查。

　　產前檢查注意事項三

　　30周到32周的時候，也會進行一次B超排查，主要是檢查胎兒的內臟發育和四肢發育情況。32周胎位已較為固定，如有胎位不正的情況可在醫生指導下通過胸膝臥位進行糾正。并不是有胎位不正就不能順產，有些情況可以在此時由醫生指導進行調整，轉至正常胎位。

　　36周左右B超則是確認胎位和胎盤狀況，為選擇生產方式做準備。同時，胎兒大小也很重要，可參考各方情況，聽取醫生意見選擇最適合自己的分娩方式。

　　產前檢查注意事項四

　　不知道自己血型的準媽媽最好查查自己的血型。如果準媽媽為Rh陰性，在生產前醫院還要預先備好Rh陰性的血液，一旦分娩時發生意外，能夠及時輸血。

　　12、產前檢查檢查周期

　　產前檢查檢查周期

　　產前檢查非常必要，但要注意檢查的周期。不能太多，也不能不檢查。一般來說，檢查的周期應為：

　　產檢周期分為

　　初次產檢

　　在妊娠第一期進行，妊娠第一期未滿17周。

　　建議產檢周數

　　妊娠第六周。

　　第二次產檢

　　在妊娠第一期進行。

　　建議產檢周數

　　第十六周。

　　第三次產檢

　　在妊娠第二期進行，妊娠17周以上未滿29周。

　　建議產檢周數

　　第二十周。

　　第四次產檢

　　在妊娠第二期進行。

　　建議產檢周數

　　妊娠第二十八周。

　　第五次產檢

　　在妊娠第三期進行。妊娠第29周以上為妊娠第三期。

　　建議產檢周數

　　第三十二周。

　　第六次產檢

　　在妊娠第三期進行。

　　建議產檢周數

　　第三十四周。

　　第七次產檢

　　在妊娠第三期進行。

　　建議產檢周數

　　第三十六周。

　　第八次產檢

　　在妊娠第三期進行。

　　建議產檢周數

　　第三十八周。

　　第九次產檢

　　在妊娠第三期進行

　　建議產檢周數

　　第三十九周。

　　第十次產檢

　　在妊娠第三期進行。

　　建議產檢周數

　　第四十周。

　　13、產前檢查臨床表現

　　早產與流產相仿，亦有其發展過程，臨床可分為兩個階段： 　　1、先兆早產：出現子宮收縮，至少10分鐘有一次，每次持續30秒，歷1小時以上。 　　2、難免早產：除有規律性子宮收縮，間歇期漸短、持續時間漸長，且強度不斷增加之外，伴有子宮頸容受≥75%及子宮頸擴張≥2cm;或有進行性子宮頸容受及子宮頸擴張，且伴陰道血性分泌物或胎膜已破，情況與足月妊娠臨床相仿。

　　14、產前檢查處理措施

　　1、先兆早產的處理

　　(1)左側臥位以提高子宮胎盤血流量降低子宮活性使子宮肌松弛從而減少自發性宮縮。

　　(2)靜脈滴注平衡液500～1000ml以擴張子宮胎盤血流灌注量減少子宮活動按100ml/h的速度進行。

　　(3)在進行上述處理的同時作肛查或陰道檢查以了解子宮頸容受及擴張情況觀察1～2小時后如宮縮變稀消失不再復查以免刺激陰道子宮頸激發前列腺素及縮宮素的分泌。

　　通過以上處理40%～70%的患者不需其他治療即愈若情況不見改善應再次肛查或陰道檢查以明確是否進展至難免早產而給予相應處理。

　　2、難免早產的處理

　　(1)藥物抑制宮縮

　　1、應用條件

　　凡符合以下條件者可應用宮縮抑制劑以延長妊娠數天為腎上腺皮質激素促胎肺成熟爭取時間;或數周使胎兒能繼續在宮內發育生長以降低新生兒死亡率及病率：①難免早產診斷明確;②妊娠28周以上;③無繼續妊娠的禁忌證;④胎兒能繼續健康成長;⑤子宮頸擴張≤4cm產程尚處于潛伏期或即將進入活躍期。

　　2、藥物的選擇及作用機制

　　按作用機制宮縮抑制劑可分為兩大類

　　第一類

　　阻斷或抑制釋放合成宮縮物質如乙醇前列腺素合成酶抑制劑等。

　　第二類

　　改變子宮肌對宮縮物質的反應性如硫酸鎂β2-腎上腺能受體劑降壓藥等如不能阻止產程進展應立即停用目前常用的藥物有以下幾種：

　　吲哚美辛(消炎痛)

　　前列腺素有刺激子宮收縮和導致子宮頸軟化容受作用吲哚美辛可抑制前列腺素合成酶而抑制前列腺素的合成常用劑量25mg口服每6小時一次;或 50mg肛栓每12小時一次直至宮縮停止吲哚美辛對母體的不良反應極小妊娠<34周時胎兒對藥物的不良反應不敏感尤其短期用藥不至于促使胎兒動脈導管提前關閉以致肺高壓心力衰竭和死亡。< p="">

　　硫酸鎂

　　鎂離子可與鈣離子競爭進入肌質網并可直接作用于肌細胞使肌細胞膜的電位差降低而不產生肌肉收縮抑制作用與劑量有關血清鎂濃度為2～4mmol/L(4～8mEq/L)時可完全抑制子宮肌的自然收縮和縮宮素引起的宮縮首次劑量為4g加入5%葡萄糖液 100～250ml靜脈滴注在30～60分鐘內滴完爾后將5～10g硫酸鎂加入5%葡萄糖液500ml以1～2g/h的速度靜脈滴注直至宮縮停止或在產程已明顯進展治療無效時停用滴注過程中密切注意鎂中毒癥狀監護孕婦呼吸膝反射及尿量如出現嘔吐潮熱等不良反應適當調節滴速若宮縮一度消失后再現可重復應用有嚴重心肌損害傳導阻滯腎功能損害者禁用此外應避免與其他呼吸抑制藥物同用。

　　β2-腎上腺素能受體劑

　　β2-受體主要在子宮血管支氣管及橫隔平滑肌內藥物直接作用于平滑肌細胞膜上的受體與相應受體結合后激活腺苷環化酶而使平滑肌細胞中的環磷酸腺苷(cAMP)含量增加抑制肌質網釋放鈣細胞質內鈣含量減少使子宮肌松弛而抑制宮縮此外由于β2-受體興奮使血管平滑肌松弛動脈血管擴張子宮胎盤血流量增加亦可降低子宮活性而使子宮松弛但該類藥物有惡心頭暈頭痛致心率加快心律失常低血壓等不良反應并可引起高血糖低血鉀低血鈣低血鎂等目前用以治療早產的有硫酸舒喘靈(salbutamolsulfate)硫酸間羥異丁腎上腺素(terbutalinisulfas)苯氧丙酚胺(isoxsuprine)羥芐羥麻黃堿(ritodrine)硫酸舒喘靈的心血管不良反應小而抑制子宮收縮的效果好4.8mg口服如無不良反應半小時后再給予2.4mg8小時后再給予2.4mg需要時可重復再用苯氧丙酚胺的劑量為每分鐘靜脈滴注0.5～1mg直至宮縮停止以后予以最低有效量維持8～12小時再改用口服藥5～20mg每3～6小時一次如靜脈滴注>1小時宮縮持續表示失敗應停藥硫酸間羥異丁腎上腺素抑制宮縮時間較長心血管不良反應較小常用劑量為每分鐘靜脈滴注10μg逐漸加量每次增加5μg/min1小時后每30分鐘減量每次減少5μg/min至最低有效量維持8小時以后改用皮下注射250μg每6小時一次共3天再改口服5mg每8小時一次直至36孕周羥芐羥麻黃堿的常用劑量為每分鐘靜脈滴注50μg以后每10分鐘增加50μg至宮縮消失后1小時為止如心率>120次/分則依次逐步減量直至心率正常一般靜脈給藥不超過 12小時在停止靜脈給藥前半小時開始口服10mg每2小時一次持續24小時然后逐漸減量每日20～60mg分2～3次口服。

　　鈣拮抗劑

　　主要作用在于阻止鈣離子進入細胞膜阻止細胞內肌纖維膜釋放鈣及增加平滑肌中的鈣逐出使細胞質內鈣含量降低子宮肌因而松弛這類藥物中藥效最強的是硝苯地平(心痛定nifedipine)劑量為10mg每日3次口服舌下含服作用較快可減弱宮縮的振幅及肌張力但可致外周血管擴張房室傳導減慢及隨后的反射性心動過速頭痛皮膚潮熱以及降低子宮胎盤血流量。

　　(2)藥物促胎肺成熟

       估計早產已難以避免應在給予產婦宮縮抑制劑的同時肌內注射靜脈滴注或羊膜腔內注射腎上腺糖皮質激素以促胎肺成熟而預防早產兒出現呼吸窘迫綜合征提高早產兒生存率常用地塞米松5mg肌內注射每日3次連續2～3日;或倍他米松12～24mg肌內注射每日1次共2日一般在24～72小時后有效。

　　3、分娩的處理

        重點在于避免創傷性分娩新生兒窒息以及為出生后的復蘇與保暖作好充分準備。

　　(1)吸氧;

　　(2)第一產程中使臨產婦取左側臥位以增加胎盤灌注量;

　　(3)避免應用鎮靜劑和鎮痛劑;

　　(4)肌內注射維生素K110mg以降低新生兒顱內出血發生率;

　　(5)進入第二產程后適時在陰部神經阻滯麻醉下作會陰切開術以減少盆底組織對胎頭的阻力必要時施行預防性產鉗助產術但操作須輕柔以防損傷胎頭。