關于新生兒臂叢神經損傷就發生部位分為全臂型、上臂型、前臂型。全臂型表現整個上肢幾乎完全癱瘓感覺喪失。上臂型表現為患肢下垂,肩部不能外展,前臂伸直而內旋前,擁抱反射消失,握持反射存在。前臂型表現為手指屈肌和手內肌肉麻痹,大小魚際肌萎縮手指松弛感覺消失。
本組病人1例為全臂型,5例為上臂型,其發生原因多是在分娩時牽拉頸部和肩部造成臂叢神經牽拉有關。造成過度牽拉的6例新生兒分析原因如下:
(1)巨大兒,巨大兒分娩造成肩難產時,施用暴力牽拉是造成損傷的主要原因。巨大兒發育往往胸徑大于雙頂徑,造成后出肩困難。正常評估胎兒大小,頭盆關系,采用剖宮產終止妊娠是避免肩難產發生的原因。
(2)恥骨弓低平及角度小,利用后三角分娩,此種產婦后三角空間相對小,胎頭分娩后胎肩受阻造成臂叢神經損傷。此種患兒較輕,對于此類產婦,可采用增大后三角空間,如屈大腿法的方法,幫助胎肩在較小的阻力下娩出,可避免此種類型的發生。
(3)宮縮乏力,產婦不會配合,宮縮乏力導致胎頭娩出后,胎肩娩出主要靠牽拉易使造成過度牽拉胎頭。對于此類產婦,調整其良好的宮縮及良好的心理狀態,在分娩時配合協調一致是防范措施之一。
良好的宮縮有利于胎兒先露的下降和分娩機轉的順利進行,而良好的心理狀態能夠調整宮縮,避免宮縮乏力的發生。因此糾正宮縮,調整心理狀態也是產婦順利分娩時采取措施之一。
現行“導樂分娩” 就是幫助產婦消除緊張的情緒,正確對待分娩,保持良好的心理狀態,有利于協調宮縮、促進產程進展,利于分娩。