正常人一般每日排便一次,個別人每日排便2～3次或每2～3日一次，糞便的性狀正常，每日排出糞便的平均重量為150～200g,含水分為60%～75%。腹瀉(diarrhea)是一種常見癥狀，是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率,糞質稀薄，水分增加，每日排便量超過200g,或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感,肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性和慢性兩類,急性腹瀉發病急劇，病程在2～3周之內。慢性腹瀉指病程在兩個月以上或間歇期在2～4周內的復發性腹瀉。

　　病因學

　　(一)急性腹瀉 病程多不超過3星期，其最常見原因是感染

　　1.食物中毒由于食物被金黃色葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌、產氣夾膜梭狀芽胞桿菌、肉毒桿菌等的毒素污染，多表現為非炎癥性水瀉。

　　腸道感染

　　(1)病毒感染

　　輪狀病毒、Norwalk病毒、腸腺病毒感染時，可發生小腸非炎癥非腹瀉。

　　(2)細菌感染

　　霍亂弧菌和產毒性大腸桿菌可致小腸非炎癥性水瀉。沙門菌屬、志賀菌屬、彎曲桿菌屬、小腸結腸炎耶爾森氏菌(Yersinia entcrocolitica)、侵入性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、難辨性梭狀芽胞菌可致結腸炎，產生膿血腹瀉。

　　(3)寄生蟲感染

　　梨形鞭毛蟲、隱孢子蟲感染可致小腸非炎癥性水瀉。溶組織腸阿米巴侵犯結腸時引起炎癥、潰瘍和膿血腹瀉。

　　(4)旅行者腹瀉

　　是旅途中或旅行后發生的腹瀉。多數為感染所致，病原體常為產毒性大腸桿菌、沙門氏菌、梨形鞭毛蟲、溶組織阿米巴等。

　　(5)藥物引起的腹瀉

　　瀉藥、高滲性藥、擬膽堿能藥、抗菌藥和某些降壓或抗心律失常藥，在服藥期內不致腹瀉。

　　(二)慢性腹瀉 慢性腹瀉的病期在2個月以上，病因比急性的更復雜，因此診斷和治療有時很困難，是本章討論的重點

　　1. 腸道感染性疾病

　?、俾园⒚装土〖?。

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　　③腸結核。

　?、芾嫘伪廾x病、血吸蟲病。

　?、菽c道念珠菌病。

　　2.腸道非感染性炎癥

　　①炎癥性腸病(克隆病和潰瘍性結腸炎)。

　?、诜派湫阅c炎。

　?、廴毖越Y腸炎。

　?、茼已?。

　　⑤尿毒癥性腸炎。

　　3.腫瘤

　?、俅竽c癌。

　?、诮Y腸腺瘤病(息肉)。

　?、坌∧c惡性淋巴瘤。

　　④胺前體攝取脫羧細胞瘤(APU-Doma);胃泌素瘤、類癌、腸血管活性腸肽瘤(VIPoma)等。

　　4.小腸吸收不良

　　(1)原發性小腸吸收不良。

　　(2)繼發性小腸吸收不良。

　　發病機理

　　正常人每24小時有大量液體和電解質進入小腸，來自飲食的約2L，來自唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌的約7L，總計在9L以上，主要由小腸吸收，每日通過回盲瓣進入結腸的液體約2L，其中90%被結腸吸收，而隨糞便排出體外的水分不到200ml，這是水在胃腸道分泌和吸收過程中發生動態平衡的結果。如平衡失調，每日腸道內只要增加數百毫升水分就足以引起腹瀉。

　　(一)高滲性腹瀉 在正常人，食糜經過十二指腸進入空腸后，其分解產物已被吸收或稀釋，電解質會計師已趨穩定，故空回腸內容物呈等滲狀態，其滲透壓主要由電解質構成。如果攝入的食物(主要是碳水化合物)或藥物(主要是2價離子如Mg2+或SO2-4)是濃縮、高滲而又難消化和吸收的，則血漿和腸腔之間的滲透壓差增大，血漿中的水分很快透過腸粘膜進入腸腔，直到腸內容物被稀釋成等張為止。腸腔存留的大量液體可刺激腸運動而致腹瀉。

　　1.高滲性腹瀉的病因

　　(1)高滲性藥物

　　瀉藥如硫酸鎂、硫酸鈉;制酸藥如氧化鎂、氫氧化鎂;脫水劑如甘露醇、山梨醇;降氨藥如乳果糖等。

　　(2)高滲性食物

　　主要是某些碳水化合物，由于水解酶缺乏或其他原因而不被腸粘膜吸收，形成高滲透壓的腸內容物引起腹瀉。常見原因是食物糖的消化酶不足，以先天性乳糖酶缺乏最常見。乳糖吸收不良在我國很普遍，健康漢族人中的發生率為78%～88%。其中55%～65%的人攝入牛奶或乳制品后發生水瀉、腹絞痛、腹脹和排氣增多癥狀，稱為乳糖不耐受癥。這是因為未消化的乳糖聚積，使腸內滲透壓增高而吸收大量水分，引起腹瀉。

　　2.高滲性腹瀉的特點

　?、俳郴蛲Ｋ幒蟾篂a停止。

　　②腸腔內滲透壓超過血漿滲透壓。

　?、奂S便中含有大量未經消化或吸收的食物或藥物。

　　(二)吸收不良性腹瀉 許多疾病造成彌漫性腸粘膜損傷和功能改變，可導致吸收不良腹瀉

　　1.常見原因

　　(1)腸粘膜吸收功能減損

　　熱帶性口炎性腹瀉、成人乳糜瀉等均有腸粘膜病變，可見腸絨毛變形，比正常粗短或萎縮，微絨毛雜亂或消失。成人乳糜演在國內極少見，是一種先天性腸吸收障礙，又稱麥膠性腸病(qluten induced enteropathy)，可能由于某種腸酶的缺陷以致麩質的消化不安全，產生對腸粘膜有毒的醇溶性α麥膠蛋白所致。

　　(2)腸粘膜面積減少

　　小腸被手術切除超過全長的75%或剩答卷腸段少于120cm可致短腸綜合征，各種營養物質的吸收均不完全?；啬c末段被切除或病損時，膽鹽重吸收障礙，總量減少，可致脂肪吸收不良。

　　(3)細菌在小腸內過長

　　也屬于盲袢綜合征的性質，細菌分解結合膽鹽，影響微膠粒形成，導致脂肪瀉。

　　(4)腸粘膜阻性充血

　　常見于門靜脈高壓和右心衰竭，腸粘膜充血水腫可引起吸收不良和腹瀉。

　　(5)先天性選擇吸收障礙

　　以先天性氯瀉(congenital chloridorrhea)最為典型，但此病罕見。

　　2.吸收不良性腹瀉的特點

　?、俳晨蓽p輕腹瀉。

　?、谀c內容物由未吸收的電解質和食物成分組成，滲透壓較高。