1、過敏性鼻炎診療誤區編輯本段

　　過敏性鼻炎即變應性鼻炎，是指特應性個體接觸變應原后，主要由IgE介導的介質(主要是組胺)釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其發生的必要條件有3個，特異性抗原即引起機體免疫反應的物質;特應性個體即所謂個體差異、過敏體質;特異性抗原與特應型個體二者相遇。變應性鼻炎是一個全球性健康問題，可導致許多疾病和勞動力喪失。過敏性鼻炎只在發病時給人帶來痛苦，過后，就會和正常人一樣，這樣的理解是錯誤的，要慎重。

　　誤區一：小毛病挺挺就好

　　有人認為過敏性鼻炎是小毛病，挺一挺就好了。這樣不僅不會挺過去，反而會加重過敏性鼻炎的嚴重性。

　　誤區二：治不治療都一樣

　　很多人認為，過敏性鼻炎只在發病時給人帶來痛苦，過后，就會和正常人一樣，這樣的理解是錯誤的，要慎重。

　　誤區三：滴鼻水就能根治

　　很多人認為過敏性鼻炎滴點鼻水就好了。結果，時間一長，不但沒有治好病，還因為使用滴鼻液時間過長，導致藥物性鼻炎發作。正是：舊病未除，新病又起，雪上加霜。

　　誤區四：打噴嚏就是感冒

　　過敏性鼻炎發病，一個明顯的癥狀就是連續打噴嚏，流鼻涕。很多人一見到這種癥狀，就以為是感冒了。認為吃點感冒藥、打點抗炎針就好了。結果，不但治不好，還誤了病情。

　　2、過敏性鼻炎預防措施編輯本段

　　過敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己過敏性的物質，即過敏原，并盡量避免它。同時可以采用中成藥進行脫敏治療，效果良好。

　　當癥狀主要發生在戶外

　　應盡可能限制戶外活動，尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉，以及柳絮和法桐上果毛，外出時可以帶口罩，或者可以到過敏原較少的海濱。

　　當癥狀主要發生在室內

　　可以注意以下幾點

　　注意生活細節，減少過敏反應

　　引起過敏癥狀的物質稱做過敏原，在戶外(一般為季節性過敏原)和戶內(一般為常年性過敏原)均可被發現。以下10點可以幫助您減少這類過敏原。另外還還要注意減少霉菌和霉變的發生，由于蟑螂的排泄物和動物的皮屑都是最常見的過敏原，因此你還要注意消除蟑螂，并處理好寵物及小動物。

　　生活細節

　　1、在花粉或者灰塵較多的季節，關閉汽車或者房間的窗戶;

　　2、移去過敏源，包括寵物，煙，甚至可疑的花草或者家具;

　　3、使用有空氣清潔過濾功能的空調，以去除花粉(但可能無法過濾灰塵);

　　4、可以使用溫度調節器來減少室內的濕度，最好使空氣濕度降到50%以下。

　　5、修理潮濕的地下室，通氣口和浴室，并應該去除室內或者陽臺上的花草;

　　6、持室內清潔無塵以減少過敏原，可利用吸塵器經常打掃衛生);

　　7、臥室內使用無致敏作用的床單及被褥，如使用密閉良好的床墊及枕頭，及柔韌性較好的床單和枕巾等，并每周用熱水清洗床單枕巾;并注意不要在戶外曬被和床單，因為霉菌和花粉可以粘到被子上;

　　8、用木板，地磚等代替地毯，尤其是固定于地板上的地毯更應去除。并不要種植需要不斷澆水的花草，因為潮濕的土壤有利于霉菌的生長。

　　9、收拾好你的小物件，如書籍，錄音盒，CD，光盤以及長毛動物玩具等，這些物品都極易沾上灰塵，從而引起過敏。

　　10、不要為減輕癥狀服用超量的藥物;如果有反酸哎氣可注意睡前勿進食及枕頭墊高，并在醫生指導下服用抗酸藥。

　　11、注意鼻腔清潔，經常清洗鼻腔。

　　12、加強室外體育鍛煉，增強體質。

　　13、保持室內清潔無塵以減少過敏原，可用吸塵器或濕抹布經常打掃房間;

　　控制室內霉菌和霉變的發生

　　霉菌可以釋放孢子從而引起過敏癥狀，廣泛存在于人們的各個生活角落，尤其是濕潤的環境中，如地下室及衛生間，一般霉菌的來源包括家用濕化器、浴缸、濕毛毯、淋浴房、花草、舊報紙、垃圾箱等。

　　1、用漂白粉清潔，用漂白粉或者其它清潔劑清洗上述衛生間及垃圾箱。

　　2、如果衣物發生霉變要盡早扔掉，或者酌情處理，去除霉菌。

　　3、保持干燥，地毯應注意防止潮濕，并保持書籍，報紙和衣物的干燥通風，食物也應合理保存，防止霉變。

　　4、房間和陽臺上最好不要有經常需要澆水的喜陰類植物，潮濕的土壤里可能隱藏著大量的霉菌。

　　5、徹底殺滅蟑螂等害蟲;蟑螂已經存在超過3億年，大部分生長在溫暖和濕熱的環境中，并在辦公室，家庭房間內普遍存在，蟑螂不只是一種別人討厭的家伙，而且其排泄物中的蛋白是引起過敏性鼻炎及哮喘的重要物質，尤其是生活在擁擠房間和城市的兒童。

　　6、遠離寵物，過敏性鼻炎病人最好不接觸及喂養寵物，與一般的認識相反，動物的毛發多不會引起過敏，而動物的皮屑，唾液及尿中的蛋白質則容易引起過敏性癥狀，這時不可見的蛋白質可以通過空氣進入人的眼睛或者肺部和鼻腔。一只貓或者狗每周可以產生大量的過敏性物質，由于貓類和犬類都能產生皮屑，所以：

　?、賹^敏性患者，最好的辦法是不接觸，或者接觸的時間盡可能少。

　?、谌绻欢ㄒB寵物，最好先花一些時間和別的小動物在一起，確定對它有無過敏反應，或者喂養無皮毛的動物，如海龜，魚類等。

　?、鄱ㄆ诮o動物清潔，可以請無過敏性疾病的人代為洗澡。

　?、芮逑磩游锏幕\子。動物的籠子內即使在動物搬出后數月都可以存在過敏原。

　　3、過敏性鼻炎疾病簡介編輯本段

　　鼻炎(Rhinitis)指的是鼻腔粘膜和粘膜下組織的炎癥。表現為過敏性鼻炎圖解(3張)充血或水腫，患者經常會出現鼻塞，流清水涕，鼻癢，喉部不適，咳嗽等癥狀。 鼻腔分泌的稀薄液體樣物質稱為鼻涕或者鼻腔分泌物，其作用是幫助清除灰塵，細菌以保持肺部的健康。通常情況下，混合細菌和灰塵后的鼻涕吸至咽喉并最終進入胃內，因其分泌量很少，一般不會引起人們的注意。 當鼻內出現炎癥時，鼻腔內可以分泌大量的鼻涕，并可以因感染而變成黃色，流經咽喉時可以引起咳嗽，鼻涕量十分多時還可以經前鼻孔流出。

　　過敏原使機體釋放組織胺，組織胺是可以引起一系列過敏癥狀的最主要物質。當過敏者與過敏物質接觸后，體內會產生免疫球蛋白E(IgE)。IgE形成后就吸附在嗜堿性細胞表面 ，使機體致敏。當再次接觸同一過敏物質后，該物質和 IgE結合，激活了嗜堿性細胞內的酶，釋放出組胺、慢反應物質等介質，作用于某些組織，而引起一系列癥狀。

　　4、過敏性鼻炎復發原因編輯本段

　　1、鼻腔內炎癥治愈困難

　　細菌一旦進入鼻腔的鼻竇內，就極易存留繁殖。加上鼻竇口小，鼻腔黏膜與鼻竇黏膜口處黏膜腫脹，使鼻竇口阻塞，出于鼻竇的生理特點，致使藥物難進入其中。

　　2、耐藥性

　　長期以來，醫學界針對鼻炎的治療一直停留在快速解除癥狀上，使用一些普通的鼻炎藥物，只能暫時性地改變鼻腔通氣狀況，鼻炎癥狀也只是因為藥物的原因暫時性消失，而對消除炎癥沒有太大作用，一旦停用，就會再次發作;因藥物濫用，使病菌隨著鼻炎一次又一次的發作;一次又一次的用藥和更換藥，病菌不斷地變異而具有耐藥性，到一定程度時，使用一般藥物根本無法作用病菌，從而使鼻炎越來越難治，普通鼻炎即病變成藥物性鼻炎、萎縮性鼻炎，甚至鼻癌。

　　3、抵抗力、免疫力低下

　　很多鼻炎患者本身體質差，抵抗力和免疫力低下，略受風寒或外源因素的誘發就會發作。

　　4、外源因素的誘發

　　隨著社會的日益發展，空氣污染的加劇，化學過敏源的增多，細菌病毒變異，精神緊張，氣候的惡化等因素，使感冒多發且遷延難愈，從而使鼻炎的發病率逐年上升，越發難治。

　　5、過敏性鼻炎臨床表現編輯本段

　　1.噴嚏

　　每天數次陣發性發作，每次多于3個，多在晨起或者夜晚或接觸過敏原后立刻發作。

　　2.清涕

　　大量清水樣鼻涕，有時可不自覺從鼻孔滴下。

　　3.鼻塞

　　間歇或持續，單側或雙側，輕重程度不一。

　　4.鼻癢

　　大多數患者鼻內發癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。

　　5.檢查

　　尖鼻粘膜蒼白、雙下甲水腫，總鼻道及鼻底可見清涕或黏涕。

　　6、過敏性鼻炎分類與分度編輯本段

　　根據癥狀持續時間分為間歇性變應性鼻炎和持續性變應性鼻炎。間歇性: 癥狀< 4 天 /周,或<連續 4周; 持續性: 癥狀≥4 天 /周, 且連續≥4周。

　　根據患者癥狀嚴重程度,以及是否影響生活質量(包括睡眠、日常生活、工作和學習 ), 將變應性鼻炎分為輕度和中 - 重度。輕度: 癥狀較輕, 對生活質量尚未產生影響;中 - 重度:癥狀明顯或嚴重,對生活質量產生影響。變應性鼻炎嚴重程度的客觀測試包括：癥狀評分、視覺模擬量表、鼻腔氣流測定等。

　　伴發疾病與合并癥

　　變應性鼻炎伴發疾病可分為相同的致病途徑(如變態反應)或合并其它疾病(黏膜腫脹，粘液潴留引起的合并感染)。包括哮喘、結膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等。鼻和氣管黏膜具有相似性，其中關于鼻肺相互作用最重要的概念之一是功能互補。變應性鼻炎的存在加重哮喘，大多數哮喘患者患有變應性鼻炎。室外變應原較室內變應原更易引起變應性結膜炎。

　　7、過敏性鼻炎治療方法編輯本段

　　避免接觸變應原

　　①室內的塵螨數量最好<20>

　　藥物治療

　　應考慮以下因素

　　療效、安全性、費用/效果比等。常用鼻內和口服給藥，療效在不同患者之間可能有差異。停藥后無長期持續療效，因此對持續性變應性鼻炎需維持治療。延長治療時間并不發生快速耐藥性。鼻內給藥具有許多優點，高濃度藥物可直接作用于鼻部，避免或減少了全身副作用。但對于伴有其他過敏性疾病患者，藥物需要作用不同靶器官，鼻內給藥不是最佳選擇，推薦全身藥物治療。

　　1.抗組胺藥

　　口服或鼻用第2代或新型 H1抗組胺藥, 可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。適用于輕度間歇性和輕度持續性變應性鼻炎, 與鼻用糖皮質激素聯合治療中 - 重度變應性鼻炎。

　　2.糖皮質激素

　　鼻用糖皮質激素，可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。對其他藥物治療無反應或不能耐受鼻用藥物的重癥患者，可采用口服糖皮質激素進行短期治療。

　　3.抗白三烯藥

　　對變應性鼻炎和哮喘有效。

　　4.色酮類藥

　　對緩解鼻部癥狀有一定效果, 滴眼液對緩解眼部癥狀有效。

　　5.鼻內減充血劑

　　對鼻充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用, 療程應控制在 7天以內。

　　6.鼻內抗膽堿能藥物

　　可有效抑制流涕。

　　7.中藥

　　部分中藥對緩解癥狀有效。兒童和老年人的治療原則與成人相同, 但應特別注意避免藥物的不良反應。

　　8.妊娠期患者應慎用各種藥物

　　免疫治療

　　是世界衛生組織推薦的、可能改變疾病進程的療法。免疫治療誘導了臨床和免疫耐受，具有長期效果，可預防變應性疾病的發展。變應原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段,總療程不少于 2年。應采用標準化變應原疫苗。適應證主要用于常規藥物治療無效的變應性鼻炎患者。禁忌證①哮喘發作期; ②患者正使用β受體阻斷劑; ③合并其他免疫性疾病; ④妊娠期婦女; ⑤患者無法理解治療的風險性和局限性。免疫治療可能出現局部和全身不良反應。

　　外科治療

　　適應證: ①經藥物或免疫治療鼻塞癥狀無改善,有明顯體征, 影響生活質量;②鼻腔有明顯的解剖學變異,伴有功能障礙; ③合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉, 藥物治療無效。外科治療不作為常規治療變應性鼻炎的方法。

　　8、過敏性鼻炎危害編輯本段

　　過敏性鼻炎的危害一：嗅覺障礙

　　鼻粘膜長期受到炎性分泌物的刺激引起鼻粘膜充血水腫，身體免疫力下降，細菌和病毒很容易侵入鼻腔，引發鼻腔的感染，導致嗅覺神經損害，嗅覺下降或失靈。

　　過敏性鼻炎的危害二：過敏性咽喉炎

　　鼻涕會被鼻纖毛運送到鼻咽處，但由于過于粘稠而無法滑入胃中被處理掉，就粘附在鼻咽處。引發咽喉部粘膜水腫增厚，容易引發咽喉炎。

　　過敏性鼻炎的危害三：分泌性中耳炎

　　由于腫脹或水腫的鼻粘膜與咽鼓管粘膜相連續，咽鼓管粘膜也可以發生同樣病變。炎性分泌物長期刺激通過咽鼓管感染引發內耳病變導致分泌性中耳炎。

　　過敏性鼻炎的危害四：變應性鼻竇炎

　　竇口粘膜水腫，導致鼻塞引流不通暢，阻塞竇口，此時患者多有頭痛，幾乎所有過敏性鼻炎患者均有不同程度的變應性鼻竇炎。

　　過敏性鼻炎的危害五：支氣管哮喘

　　由于過敏性支氣管病變所致，其致敏物也與過敏性鼻炎一致。在哮喘發作之前先有持續性、久治不愈的咳嗽，這是哮喘的前驅癥狀。

　　9、過敏性鼻炎發病原因編輯本段

　　變應性鼻炎是一種由基因與環境互相作用而誘發的多因素疾病。變應性鼻炎的危險因素可能存在于所有年齡段。

　　遺傳因素

　　變應性鼻炎患者具有特應性體質，通常顯示出家族聚集性，已有研究發現某些基因與變應性鼻炎相關聯。

　　變應原暴露

　　變應原是誘導特異性IgE抗體并與之發生反應的抗原。它們多來源于動物、植物、昆蟲、真菌或職業性物質。其成分是蛋白質或糖蛋白，極少數是多聚糖。變應原主要分為吸入性變應原和食物性變應原。吸入性變應原是變應性鼻炎的主要原因。

　　1.螨

　　在亞熱帶和熱帶地區最主要的螨為屋塵螨、粉塵螨等。屋塵螨以人類皮屑為食，并主要生活在床墊、床底、枕頭、地毯、家具及絨毛玩具中。在熱(20攝氏度以上)且潮濕(相對濕度大于80%)的環境中繁殖最快。屋塵螨變應原包含在其排泄物顆粒中，當沾染的織物被碰動后，這些顆粒便暴露于空氣中并能夠很快再次沉積下來。空氣中的螨變應原濃度與變應性鼻炎的發病有關。

　　2.花粉

　　風媒花粉由于飄散量巨大且能遠距離傳輸，因而可影響遠離花粉源數百公里的人群。蟲媒花粉只有直接接觸才會致敏，如農藝師和花店店員。花粉的致敏能力隨季節、地理位置、溫度和植物種類而變化。大多數花粉致敏者會患有結膜炎。

　　3.動物皮屑

　　動物的皮屑及分泌物攜帶致敏原。貓、狗變應原在室內塵土和家具裝飾中廣泛存在。

　　4.真菌變應原

　　霉菌向室內、外環境中釋放變應原性孢子，濕熱環境生長迅速。

　　5.蟑螂變應原

　　變應原見于其糞便及甲殼中，顆粒較大，不在空氣中播散。

　　6.食物變應原

　　在變應性鼻炎不伴有其它系統癥狀時，食物變態反應少見。另一方面，在患者多個器官受累的情況下，食物變態反應常見。對嬰兒來說，多數是由牛奶和大豆引起的;對成人來說常見食物變應原包括：花生、堅果、魚、雞蛋、牛奶大豆、蘋果、梨等。