(1)輸卵管堵塞。
(2)子宮內(nèi)膜異位伴盆腔內(nèi)粘連或輸卵管異常，使精子在盆腔內(nèi)被巨嗜細(xì)胞吞噬。
(3)男性輕度少精、弱精癥。
(4)免疫性不育、抗精子抗體陽性。
(5)原因不明的不育。
控制性超排卵與卵泡監(jiān)測 按自然周期取卵，一次周期只能得到一個卵。為了提高妊娠
率，目前在IVF-ET技術(shù)中，多采用控制性超排卵法，即選用人類促性腺激素，增強(qiáng)與改善卵巢功能，使一次周期能有多個卵泡發(fā)育，回收多個卵供受精。以獲得較多供移植的胚胎。但促超排卵法有時會有卵泡早熟、質(zhì)量差的情況。1991年，中山醫(yī)大第一附屬醫(yī)院用下丘腦促性腺激素激動劑(GnRH-a)的噴鼻劑Buserelin進(jìn)行降調(diào)節(jié)，聯(lián)合應(yīng)用促性腺激素，使優(yōu)勢卵泡數(shù)明顯增加 [3] 。在實(shí)施促超排卵過程中，須用陰道B超掃描監(jiān)測卵泡發(fā)育數(shù)目、大小，同時監(jiān)測尿LH及血內(nèi)激素變化，以便適時調(diào)整用藥、正確估算取卵時間，并盡量使黃體與內(nèi)膜功能、妊娠發(fā)生及妊娠維持相適應(yīng)。
取卵 我院用B超引導(dǎo)經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)取卵。此法不需麻醉切口，也不經(jīng)過膀胱，避免了尿液對精子的傷害，優(yōu)于用腹腔鏡或B超引導(dǎo)經(jīng)腹取卵的方法。
體外授精 將取到的卵泡液注入培養(yǎng)皿，肉眼快速辨認(rèn)含卵細(xì)胞及其外周的透明帶、放射冠的卵冠丘復(fù)合物。在解剖鏡下確認(rèn)有卵細(xì)胞存在后，置入CO 2 培養(yǎng)箱培養(yǎng)4～8h，再根據(jù)復(fù)合物的形態(tài)變化判斷選擇成熟卵細(xì)胞，按每卵配10～20萬個精子的比例，投入經(jīng)過洗滌優(yōu)選已誘導(dǎo)獲能的精子，授精后16～18h觀察情況，將受精卵移入培養(yǎng)試管/皿內(nèi)培養(yǎng)。
胚胎移植 于取卵后48h，胚胎發(fā)育成2～8個細(xì)胞階段或在取卵后72h胚胎發(fā)育至8～16個細(xì)胞時植入子宮。后者較符合自然受精胚胎進(jìn)入子宮的時間，且在傳統(tǒng)體外培養(yǎng)條件下，只有最健康的胚胎才能活到3天，故移植成功率高。有報道，應(yīng)用共培養(yǎng)術(shù)，可使胚胎培養(yǎng)至囊胚期再移植，妊娠率高達(dá)50% 。一次移植的胚胎數(shù)以2～3枚為宜。因?yàn)樵黾优咛ヒ浦矓?shù)，妊娠率雖呈不按比例的增加，但多胎率也會隨之增加，經(jīng)對幾組移植1～6胎資料的比較 ，其中以移植3個胚胎的妊娠率相對較高，而多胎率相對較低。
胚胎凍融 不僅AID治療的精子需要凍融，在IVF-ET中由于促超排卵的應(yīng)用，一次周期回收的卵泡，經(jīng)受精發(fā)育的胚胎，移植后會有剩余也需要冷凍儲存，如移植失敗，就可在下個自然周期或HRT周期移植，以提高一次取卵的妊娠率。另外遇到患者因促超排卵引發(fā)的卵巢刺激綜合征，為了防止妊娠加重病情，也可將胚胎凍存，留待以后移植用。胚胎凍存的機(jī)制是，超低溫可抑制細(xì)胞的新陳代謝，使生命進(jìn)入休眠狀態(tài)而保存下來。保存溫度為 -196℃，保存裝置為以液氮作致冷源的液氮罐，但在胚胎的冷凍和升溫復(fù)蘇過程中，當(dāng)經(jīng)過0℃～60℃這一溫區(qū)時，如降溫過快，細(xì)胞內(nèi)液中的水分又會很快結(jié)冰，因?yàn)轶w積膨脹而漲破細(xì)胞膜，造成細(xì)胞死亡;如降溫過慢，細(xì)胞外液中的水分會先結(jié)成細(xì)小冰晶，使外液的滲透壓升高，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)液中的水分向外滲透，溶質(zhì)濃度相對升高，從而引起細(xì)胞蛋白質(zhì)的分解變性，細(xì)胞一樣難逃死亡厄運(yùn)。因此在胚胎的凍融中，必須選擇合適的降溫與升溫速度，并借助于某些具有既能減少細(xì)胞內(nèi)的冰晶形成，又能延緩細(xì)胞外液中溶質(zhì)濃
度升高的冷凍保護(hù)劑的作用，才能使胚胎安全地實(shí)現(xiàn)凍存或復(fù)蘇。目前常采用的方法是慢速凍快速復(fù)溫法。精子凍藏的機(jī)制和凍融的原理一如上述。
胚胎移植后監(jiān)測 移植后14天驗(yàn)晨尿HCG陽性為生化妊娠，顯示胚胎植入和發(fā)育正常。移植4～6周腹部B超查到胎囊、胚胎和心管搏動為臨床妊娠。
胚胎移植合并癥 主要有流產(chǎn)、宮外孕、多胎妊娠、卵巢過度刺激綜合征(OHSS)。
妊娠率 目前為25%～35%。隨著對影響妊娠成功因素的深入研究和相應(yīng)技術(shù)環(huán)節(jié)的改進(jìn)，預(yù)期IVF-ET妊娠率還會提高。