提問

　　請問楊大夫，我的父親下一步如何治療?

　　所患疾病

　　肝炎、肝硬化、肝腹水

　　病情描述

　　大夫您好，我父親今年65歲，兩年前(2010年4月初)由于他摔倒導致股骨徑骨折，在省醫院做了手術置換了美國進口鈦合金材質的股骨徑。由于他同時患有糖尿病，所以傷口愈合較慢。為防止傷口感染，醫生給他使用了大量的強力抗生素(名字沒有記清，大概記得醫生說過殺菌效果是普通先鋒霉素的5到8倍，最長只能連續使用18天)殺菌。出院之前的肝功能檢查結果為肝炎、肝硬化、肝腹水。

　　后來，在傷口未完全愈合的狀態下轉至地方小醫院繼續治療，直到傷口愈合拆線。他在拆線后的十幾天后出現了腹脹、排便不通等病癥并再次入院。住院后，他的肝功能白蛋白指標始終不能達到正常值，治療效果不太明顯，所以醫生建議他出院，并囑咐我們繼續給他注射人工白蛋白，來維持肝功能在正常指標的范圍內。之后的兩年里，我們遵醫囑，每月注射兩次，每次注射一只白蛋白，并注意各種飲食，以維持正常的肝功能。

　　但是今年年初(1月底)病人首次出現記憶力減退、意識言語不清(6-7分鐘)、無法正確表達自己的意圖和雙手顫抖等病癥。出現上述癥狀后再次入院，采用的治療方式為注射軟化血管，增強肝功能(醒腦靜，天麻，川穹，六合氨基酸)等藥物進行維持治療。經過20天左右的治療后，病人狀態明顯好轉出院。但在出院一個半月左右(3月中旬)后再次出現上述病癥，目前仍然采用和上次同樣的治療方法在進行治療。

　　想得到怎樣的幫助

　　現想請教您，我父親下一步該如何進行治療，他的這些狀況，是否為肝昏迷，嚴重不嚴重，謝謝!

　　回復

　　楊大夫

　　很嚴重，肝硬化失代償期，已出現腹水和肝性腦病兩種并發癥，同時有糖尿病，治療難度很大。手術當然會對肝病造成加重的可能，但與用抗生素應該關系不大。是否有乙肝，清楚嗎，加用核苷類抗病毒藥物，首選恩替卡韋，胰島素控制血糖，加強蛋白支持，千萬不要因為肝性腦病而過度限制蛋白攝入。五一放假我不出診，還是盡早來，不要等到臨近放假。除了假日，這些檢查在我們醫院很快就會出結果。

　　病情可以肯定不是代償期，有些患者門靜脈高壓以后形成了自發的分流，原本經過肝臟的血液繞過肝臟進入大循環，舉個例子，就像一些運輸違禁物品的車輛總能夠繞過檢查站，這樣富含血氨的血不經過肝臟解毒直接進入大循環，必然導致頑固的肝性腦病，治療起來很麻煩，時間久了可以導致肝性脊髓病，導致下肢癱瘓，最根本的治療是肝移植。氨基酸只能對癥解決一時。建議服用西藥乳果糖，中藥我的經驗是用地黃飲子為主治療。