病因學

　　(一)急性腹瀉 病程多不超過3星期，其最常見原因是感染。

　　1.食物中毒

　　由于食物被金黃色葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌、產氣夾膜梭狀芽胞桿菌、肉毒桿菌等的毒素污染，多表現(xiàn)為非炎癥性水瀉。

　　2.腸道感染

　　(1)病毒感染

　　輪狀病毒、Norwalk病毒、腸腺病毒感染時，可發(fā)生小腸非炎癥非腹瀉。

　　(2)細菌感染

　　霍亂弧菌和產毒性大腸桿菌可致小腸非炎癥性水瀉。沙門菌屬、志賀菌屬、彎曲桿菌屬、小腸結腸炎耶爾森氏菌(Yersinia entcrocolitica)、侵入性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、難辨性梭狀芽胞菌可致結腸炎，產生膿血腹瀉。

　　(3)寄生蟲感染

　　梨形鞭毛蟲、隱孢子蟲感染可致小腸非炎癥性水瀉。溶組織腸阿米巴侵犯結腸時引起炎癥、潰瘍和膿血腹瀉。

　　(4)旅行者腹瀉

　　是旅途中或旅行后發(fā)生的腹瀉。多數(shù)為感染所致，病原體常為產毒性大腸桿菌、沙門氏菌、梨形鞭毛蟲、溶組織阿米巴等。

　　(5)藥物引起的腹瀉

　　瀉藥、高滲性藥、擬膽堿能藥、抗菌藥和某些降壓或抗心律失常藥，在服藥期內不致腹瀉。

　　(二)慢性腹瀉 慢性腹瀉的病期在2個月以上，病因比急性的更復雜，因此診斷和治療有時很困難，是本章討論的重點。

　　1. 腸道感染性疾病

　?、俾园⒚装土〖?②慢性細菌性疾病;③腸結核;④梨形鞭毛蟲病、血吸蟲病;⑤腸道念珠菌病。

　　2.腸道非感染性炎癥

　?、傺装Y性腸病(克隆病和潰瘍性結腸炎);②放射性腸炎;③缺血性結腸炎;④憩室炎;⑤尿毒癥性腸炎。

　　3.腫瘤

　　①大腸癌;②結腸腺瘤病(息肉);③小腸惡性淋巴瘤;④胺前體攝取脫羧細胞瘤(APU-Doma);胃泌素瘤、類癌、腸血管活性腸肽瘤(VIPoma)等。

　　4.小腸吸收不良

　　(1)原發(fā)性小腸吸收不良。

　　(2)繼發(fā)性小腸吸收不良。

　　1)消化不良

　　①胰消化酶缺乏，如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰瘺等;②雙糖酶缺乏，如乳糖不耐受癥等;③膽汁排出受阻和結合膽鹽不足，如肝外膽道梗阻，肝內膽汁瘀積，小腸細菌過長(盲袢綜合征)等。

　　2)小腸吸收面減少

　?、傩∧c切 除過多(短腸綜合征);②近段小腸-結腸吻合或瘺道等。

　　3)小腸浸潤性疾病

　　Whipple病、α-重鏈病、系統(tǒng)性硬化癥等。

　　5.運動性腹瀉

　　腸蠕動紊亂(多數(shù)為加速)引起，如腸易激綜合征、胃大部切除術后，迷走神經切斷后、部分性腸梗阻、甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質功能減退等。

　　6.藥源性腹瀉

　　①瀉藥如酚酞、番瀉葉等;②抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等;③降壓藥如利血平、胍乙啶等;④肝性腦病用藥如乳果糖、乳山梨醇等。