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原發性肺動脈高壓的治療

  自發性肺動脈壓進行性升高為特征,常伴右室肥大和右心功能不全表現的心血管疾病。基本病變為肺小動脈的硬化、狹窄、栓塞或叢狀變。青壯年起病,常呈進行性加重。

  1.本癥的治療問題尚缺乏根本性手段,以對癥治療為主。

  2.血管擴張劑在本癥治療中得到肯定。

  3.晚期病例可考慮心肺聯合移植治療。

  用藥原則

  本病治療的效果欠佳,缺乏特異方法及藥物,發生右心衰竭時常規治療效果較差,應加強擴血管藥物和利尿劑的應用。抗凝藥物在嚴重情況下可以選用。

  治療方法

  原發性肺動脈高壓的治療主要目的是降低肺動脈壓、減低血管阻力、改善癥狀、延長生命。具體的治療方法如下:

  一、血管擴張劑

  (一)血管擴張劑,消心痛每次10mg,每6小時1次,可加量至每次50mg,主要的副作用是服藥后出現頭痛。

  (二)α受體阻滯劑,酚妥拉明25mg,每6小時1次,可增至50mg,每日3~4次。酚芐明,10mg每日分3次服用,以后可每4天增加10mg至最大劑量40mg/d。

  (三)鈣拮抗劑,硝苯吡啶10mg,每日3~4次,最高用量每日100mg。主要副作用為周圍性水腫、感覺遲鈍、面部潮紅。異搏定,用量可達80mg,每日3次,因能抑制心肌的收縮力,心衰患者慎用,此外還可導致心動過緩。

  (四)血管緊張素轉換酶抑制劑,可選用巰甲丙脯酸,12.5~50mg/次,每日3 次。少數病人可出現白細胞減少、干咳、蛋白尿等副作用。

  二、心肺移植

  對晚期患者可進行心肺移植術,據報道術后3年的生存率可達50%。

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