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房顫患者的藥物治療方法介紹

  房顫患者的藥物治療

  (1)奎尼丁

  先試服0.1g,觀察2小時,如無過敏反應可每2小時服用0.2 g,共5次,日間服用。服藥期間應監測血壓、QRS時限、QT間期及有無室性心律失常發生。一般血壓下降、收縮壓<90mmHg、心率<60bpm、qrs時限增長>25%、QT>0.50s、有室性心律失常,則應即停藥。

  如果末轉復,且無毒性反應,可將原劑量增至0.3,再服一天,如仍末轉復,可考慮其它藥物,因為更大劑量易發生休克和嚴重的心律失常。奎尼丁轉復成功率僅為60%左右,1年內維持竇性心律者只有50%左右,且可能增加病死率。

  用藥期間需注意

  ①持續心電監護;②患者應絕對臥床休息;③持續極化液靜滴;④每日查血鉀,確保血鉀>4mmo1/l;⑤每2h觀察血壓-次;⑥每次服藥前做心電圖,觀察心率、節律及Q-T間期。

  (2)心律平和氟卡胺

  心律平450mg或氟卡胺300mg頓服,前者轉復率為77%,后者為90%.但心衰患者慎用。

  (3)胺碘酮

  靜脈運用轉復率為25~83%,用量同前。口服法為每200mg/8h,共服一周;每200mg/12h,共一周,轉復后維持量為每l00~200mg/24h,但靜脈應用較口服副作用少且小。

  (4)陣發性心房顫動,心率快且癥狀明顯者,首選西地蘭靜脈注射以減慢心室率。部分患者應用西地蘭后可能復為竇性心律。如用維持劑量的洋地黃治療3~5天,心室率已不快但仍未轉復為竇性心律者,宜用同步直流電或奎尼丁轉復。

  (5)心房顫動伴心衰

  首選西地蘭,用法用量同前。但心房顫動伴預激綜合征者忌用,以免誘發嚴重的心室顫動。

  (6)心房顫動伴預激綜合征

  可選用心律平或胺碘酮,用法用量同前,但忌用洋地黃。

  (7)甲亢伴心房顫動

  西地蘭0.4mg稀釋后靜注,同時口服抗甲狀腺藥物及小劑量的β受體阻滯劑。

  (8)對無明顯器質性心臟病的陣發性心房顫動患者亦可考慮靜脈注射乙胺碘呋酮或心律平復律。

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