淋病病因

　　形態與染色(25%)

　　淋球菌呈卵圓形或豆形，菌體長0.6～0.8μm，寬約0.5μm，常成對排列，鄰近面扁平或稍凹陷，像兩粒豆子對在一起，無鞭毛，不形成芽孢，在急性感染的機體內，其形態較典型，多位于細胞漿內，慢性期則在細胞外，淋球菌革蘭染色陰性，用堿性美藍染色時，菌體呈藍色，用Pappehheim Saathof染色時，菌體呈紅色，背景為天藍色，十分清晰。淋球菌在人工培養基上有五種不同的菌落形態，分別稱為T1，T2，T3，T4，T5，其中T1和T2有毒力，T3和T4無菌毛，不能感染人類。

　　菌體結構(20%)

　　淋球菌的致病主要與菌體外面的結構有密切關系，淋球菌外面結構為外膜，外膜的主要成分為膜蛋白，脂多糖和菌毛，膜蛋白可使淋球菌黏附于人體黏膜上，通過細胞吞噬作用進人細胞，在細胞內大量繁殖，導致細胞崩解，淋球菌擴散到黏膜下層引起感染，菌毛易黏附于子宮腔和口腔上皮細胞表面，有致病力及傳染性。

　　抵抗力(25%)

　　淋球菌較為嬌嫩，最怕干燥，適宜在潮濕，溫度為35～36℃，含2.5%～5.0%二氧化碳的條件下生長，其生長的最適pH為7.0～7.5，淋球菌對外界理化因素的抵抗力相當差，在完全干燥的環境中1～2h即死亡，但若附著于衣褲和被褥中，則能生存18～24h，在厚層膿液或濕潤的物體上可存活數天，在50℃僅能存活5min，淋球菌對常用的黏膜殺菌劑抵抗力很弱，它對可溶性銀鹽尤其敏感，1∶4000硝酸銀溶液可使其在7min內死亡，使膿液中的淋球菌2min內死亡，1%苯酚(石炭酸)溶液能在3min內將其殺滅，除耐藥菌株外，淋球菌對抗生素敏感，但抗生素的最小抑菌濃度逐漸有所提高。

　　病原體是淋病奈瑟菌(neisseria gonorrhoeae)，也稱淋病雙球菌(gonococcus)，簡稱淋球菌，屬奈瑟球菌科，奈瑟球菌屬。

　　1.發現

　　1879年，奈瑟從35例急性尿道炎，陰道炎及新生兒急性結膜炎病人的分泌物中，分離出淋病雙球菌，1885年，Bumm在人，牛或羊的凝固血清培養基上培養淋球菌獲得成功，將菌種接種于健康人的尿道內也可產生同樣的癥狀，至此，淋球菌是淋病的病原體的結論始告成立。

　　2.培養與生化特性

　　在含有動物蛋白質如血液，血清，蛋黃，腹水等的培養基上生長良好，培養的適宜溫度為35～36℃，適宜pH為7.5，需要在5%二氧化碳的環境中培養。

　　在人體尿道中可使葡萄糖發酵，但不能使果糖發酵，因此，可利用這一特性作葡萄糖發酵試驗，以與腦膜炎雙球菌鑒別，淋球菌不產生靛基質及硫化氫，在生長過程中可產生氧化酶，這在早期鑒定有一定意義。

　　3.營養分型

　　根據淋球菌培養時所需要的氨基酸和核酸營養基礎，可將淋球菌分為35個營養型，其中Arg，Hyx，Ura型淋球菌可引起無癥狀淋病及播散性淋病，對血清具有抗力，但對青霉素及其他一些藥物則敏感。

　　發病機制

　　(1)對上皮的親和力

　　淋球菌對柱狀上皮和移行上皮有特別的親和力，男女性尿道，女性宮頸覆蓋柱狀上皮和移行上皮，故易受淋球菌侵襲，而男性舟狀窩和女性陰道為復層扁平上皮覆蓋，對其抵抗力較強，一般不受侵犯，或炎癥很輕，故成年婦女淋菌性陰道炎少見，幼女由于陰道黏膜為柱狀上皮，因此易于受染，皮膚不易被淋球菌感染，罕見有原發性淋球菌皮膚感染，人類對淋球菌無先天免疫性，痊愈后可發生再感染。

　　(2)黏附

　　淋球菌菌毛上的特異性受體可與黏膜細胞相應部位結合;其外膜蛋白Ⅱ可介導黏附過程;它還可釋放IgAl分解酶，抗拒細胞的排斥作用，這樣，淋球菌與上皮細胞迅速黏和，微環境中的酸堿度，離子橋，疏水結構和性激素等也可促進黏附過程。

　　(3)侵入與感染

　　淋球菌吸附于上皮細胞的微絨毛，其外膜蛋白I轉移至細胞膜內，然后淋球菌被細胞吞噬而進入細胞內，淋球菌菌毛可吸附于精子上，可迅速上行到宮頸管，宮頸管的黏液可暫時阻止淋球菌至宮腔，而在宮頸的柱狀上皮細胞內繁殖致病，淋球菌一旦侵入細胞，就開始增殖，并損傷上皮細胞，細胞溶解后釋放淋球菌至黏膜下間隙，引起黏膜下層的感染。

　　(4)病變形成

　　淋球菌侵人黏膜下層后繼續增殖，約在36h內繁殖一代，通過其內毒素脂多糖，補體和IgM等協同作用，形成炎癥反應，使黏膜紅腫，同時，由于白細胞的聚集和死亡，上皮細胞的壞死與脫落，出現了膿液，腺體和隱窩開口處病變最為嚴重。

　　(5)蔓延播散

　　淋球菌感染后造成的炎癥可沿泌尿，生殖道蔓延播散，在男性可擴展至前列腺，精囊腺，輸精管和附睪，在女性可蔓延到子宮，輸卵管和盆腔，嚴重時淋球菌可進入血液向全身各個組織器官播散，導致播散性感染。