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多囊卵巢綜合癥該怎么治療

  一、一般治療

  肥胖患者應(yīng)通過加強鍛煉、控制飲食、服用藥物等方法減輕體重。

  二、降低LH水平

  1、口服避孕藥:周期性服用,通過反饋作用降低LH的高頻高幅異常分泌,使卵巢源性雄激素減少。因周期性子宮內(nèi)膜剝脫起到預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的作用,用藥6~12個周期可抑制毛發(fā)生長和治療痤瘡。

  2、促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa):用大劑量抑制法使促性腺激素的分泌減少,抑制卵巢源性的雄激素分泌。常用劑型有:諾雷德3.6mg,達必佳3.75mg,達菲林3.75mg,于月經(jīng)的第2天皮下注射,每28d1次,應(yīng)用6個月,可用于要求生育而難以控制的高LH水平的PCOS患者。

  三、改善PCOS的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)

  甲福明、二氮嗪、噻唑烷二酮類(格列酮類)等藥物可提高胰島素靶細胞的敏感性,降低血胰島素的水平,改善PCOS的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài),糾正PCOS患者的高雄激素血癥,改善卵巢排卵功能。

  四、降低雄激素水平及其受體活性

  上述降LH藥物及調(diào)節(jié)胰島素分泌的藥物,均可降低血雄激素水平。螺內(nèi)酯是醛固酮競爭抑制劑,除利尿作用外,尚能抑制卵巢和腎上腺合成雄激素,能與雙氫睪酮競爭靶組織的雄激素受體,并能降低血中睪酮水平,每日劑量40~200mg,治療多毛需要用藥6~9個月。

  五、促排卵治療

  有生育要求者,在降低血LH或睪酮后,使用氯米芬50~150mg/d,連用5~7d;用基礎(chǔ)體溫及超聲監(jiān)測排卵,適時給予人絨毛膜促性腺激素(hCG)10000U肌內(nèi)注射促排卵。生育期不要求生育的女性,若年齡<38歲,仍應(yīng)行常規(guī)促排卵治療,以保證有周期性月經(jīng)來潮。促排卵無效時,可考慮單純黃體酮撤退性出血治療,預(yù)防子宮內(nèi)膜癌。

  六、手術(shù)治療

  卵巢楔形切除術(shù)一度曾是不排卵多囊卵巢綜合征的主要治療方法,目前逐漸被各種腹腔鏡下的電灼術(shù)、多點穿刺術(shù)或激光打孔術(shù)所取代。術(shù)中應(yīng)注意避免損傷卵巢門附近結(jié)構(gòu)和卵巢系膜的血管,以免影響卵巢的血液供應(yīng)。

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