多囊卵巢綜合征的中西醫(yī)治療

　　一、什么是多囊卵巢綜合征(PCOS)

　　多囊卵巢綜合征是育齡婦女常見的一種極為復(fù)雜的內(nèi)分泌及糖代謝異常所致的病理狀態(tài)，以持續(xù)不排卵、黃體生成素水平升高和高雄激素血癥為特征,是引起無排卵性不孕的主要原因之一。在育齡期女性中患病率為5%-10%。

　　二、多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)

　　1、癥狀與體征

　　(1)月經(jīng)初潮后經(jīng)行不規(guī)則，以稀發(fā)月經(jīng)最常見，繼發(fā)閉經(jīng)及功能失調(diào)性子宮出血次之，偶見原發(fā)閉經(jīng)及規(guī)律的無排卵月經(jīng)。絕大多數(shù)患者無排卵，少數(shù)可稀發(fā)排卵或黃體功能不足。

　　(2)高雄激素癥狀有

　　多毛(發(fā)生率約70%)、痤瘡、偶有陰蒂略大，或見喉結(jié)稍突出。

　　(3)肥胖

　　發(fā)生率約為50%。肥胖者常有胰島素抵抗(IR)、高胰島素血癥。

　　2、性激素改變

　　血清睪酮(T)水平升高;血LH/FSH>2.5～3。

　　3、B超檢查提示卵巢多囊樣改變。

　　三、多囊卵巢的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　排卵異常、高雄激素血癥、盆腔超聲顯示PCO(多囊卵巢)征，此三項中符合任何兩項，并除外其他引起高雄激素血癥的疾病者，即可確定診斷。為此，除臨床癥狀外，應(yīng)作一段時間的基礎(chǔ)體溫觀察，確認(rèn)排卵異常;擇期測定血性激素水平。

　　PCOS肥胖者，血LH水平可以正常;單一盆腔超聲表現(xiàn)為PCO尚不能診斷為PCOS。診斷時還應(yīng)該了解患者有無代謝異常情況，包括BMI、血壓、空腹胰島素、血糖及血脂水平等。

　　四、治療目的

　　(1)達(dá)到正常體重;

　　(2)降低雄激素水平;

　　(3)對渴望生育者誘發(fā)排卵;

　　(4)降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險;

　　(5)避免高胰島素血癥引起的嚴(yán)重后果。

　　(6)保護(hù)子宮內(nèi)膜。

　　在PCOS的治療上，因缺乏明確的發(fā)病機(jī)理，主張對癥治療。

　　三、多囊卵巢的中西醫(yī)治療

　　1、針對肥胖與胰島素抵抗者，加強(qiáng)體育鍛煉，調(diào)節(jié)飲食，控制體重，二甲雙胍為治療PCOS多毛及恢復(fù)月經(jīng)周期的一線藥物，二甲雙胍開始劑量為500mg/d，逐漸加量至500mg，tid，中醫(yī)認(rèn)為"脾虛不運(yùn)，痰濕阻滯"是肥胖之根本，故"強(qiáng)脾健胃"是治療的關(guān)鍵

　　2、針對月經(jīng)不調(diào)與不孕，西醫(yī)可采用達(dá)英-35周療，于月經(jīng)第五日起服，每日口服一片，連續(xù)21天，停藥7日后重復(fù)用藥，共3-6個月，此法既可對抗雄激素過多癥狀，又可調(diào)整月經(jīng)周期。

　　同時可辨證施治加中藥內(nèi)服，"益腎調(diào)周法"是治療PCOS患者閉經(jīng)及不孕的重要法則之一。對有生育要求者調(diào)周同時可予克羅米芬促排卵，于月經(jīng)周期的第5天開始應(yīng)用，每晚口服50mg，共5天，常于服藥后5-10天發(fā)生排卵，若無排卵在以后周期中可將藥量遞增至每天100mg。

　　用藥期間應(yīng)行基礎(chǔ)體溫測定，了解排卵情況及激素水平，但不宜長期應(yīng)用，以免發(fā)生卵巢過度刺激綜合征。