不明原因發(fā)熱的診斷關(guān)鍵在找出病因，臨床上主要應(yīng)鑒別4 類疾病,即感染性疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病及其他可引起發(fā)熱的疾病。不明原因發(fā)熱的研究文獻(xiàn)中的方法并不適用于日常臨床工作, 其原因有病歷來自不同的地區(qū)、開展研究的機(jī)構(gòu)不同(如社區(qū)醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、流動診療所) 、不明原因發(fā)熱的患者亞群不同等等。盡管有這些影響因素存在,感染仍是不明原因發(fā)熱研究性報告中最為普遍的病因。

　　1、 感染性疾病與不明原因發(fā)熱

　　相關(guān)的感染性疾病中, 結(jié)核(尤其是肺外結(jié)核) 、腹腔膿腫及盆腔膿腫最為常見。腹內(nèi)膿腫見于穿孔后的空腔臟器(如闌尾炎) 、憩室炎、惡性腫瘤及創(chuàng)傷,也見于亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、竇炎、骨髓炎及口腔膿腫。發(fā)熱的病程越長,感染性疾病的可能性越小。長期的不明原因發(fā)熱常常要與惡性腫瘤及人為性發(fā)熱相鑒別。

　　2、惡性腫瘤

　　由于高齡人口的增長及老年病診治水平的提高,臨床工作中常常發(fā)現(xiàn)老年人患有惡性腫瘤。惡性腫瘤有時難以診斷,如慢性白血病、淋巴瘤、腎細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移癌,它們均可引起不明原因發(fā)熱。

　　3、自身免疫性疾病與不明原因發(fā)熱

　　相關(guān)的常見炎癥有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及風(fēng)濕熱，利用血清學(xué)的新技術(shù)可迅速確診。目前這一類疾病比例正逐漸增多，主要的原因是醫(yī)生認(rèn)識水平和實驗室診斷水平的提高。而成人Still 病及顳動脈炎, 由于實驗室檢查難以確診, 已成為不明原因發(fā)熱的主要病因。超過65 歲老年不明原因發(fā)熱患者常患多系統(tǒng)炎癥, 如顳動脈炎或風(fēng)濕性、多發(fā)性肌病。患有顳動脈炎的老年患者,如伴有血沉的升高,應(yīng)做顳動脈活檢。

　　4、其他多種因素

　　許多看似不相關(guān)的病理改變亦可誘發(fā)不明原因發(fā)熱，藥源性發(fā)熱是最常見的原因之一。藥源性發(fā)熱是由于對某些特定藥物的超敏反應(yīng)所引起,這樣的藥物有利尿劑、鎮(zhèn)痛劑、抗心律失常藥、抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜藥、某些抗生素、抗組胺藥、巴比妥類、頭孢菌素、水楊酸類及磺胺類等,常見的有卡托普利、甲氰咪胍、紅霉素、肝素、度冷丁、硝苯地平、青霉素、異煙肼、氫氯噻嗪等。

　　肝硬化及肝炎(酒精性、肉芽腫性及類狼瘡性) 的并發(fā)癥也可能引起不明原因發(fā)熱。深靜脈血栓雖然少見,但也可引起不明原因發(fā)熱,血管多普勒超聲檢查可確診。人為性發(fā)熱可見于有醫(yī)學(xué)知識和經(jīng)驗的患者,發(fā)熱要超過6 個月。不明原因發(fā)熱患者不能確診者并不少見, 約占20 % , 雖然全面檢查也不能查明病因,這些患者往往預(yù)后良好。