體征

　　應詳細檢查肺部。當胸部X線檢查尚未能進行時，為盡早明確出血部位，可用叩診法。如咯血開始時，一側肺部呼吸音減弱或(及)出現啰音，對側肺野呼吸音良好，常提示出血即在該側。物理檢查也能支持一些特異性的診斷，如二尖瓣舒張期雜音有利于風濕性心臟病的診斷;在限局性肺及支氣管部位出現喘鳴音，常提示支氣管腔內病變，如肺癌或異物;肺野內血管性雜音支持動靜脈畸形;杵狀指多見于肺癌、支氣管擴張癥及肺膿瘍;鎖骨上及前斜角肌淋巴結腫大，支持轉移癌。

　　咯血特點

　　1、年齡

　　青壯年咯血多見于肺結核、支氣管擴張、風濕性心臟病二尖瓣狹窄等。奶歲以上咯血且有大量吸煙史考，安高度留惕士氣管肺癌。

　　2、咯血量

　　大量咯血中婪見十肺結核甲洞、支氣管擴張癥;支氣管肺癌的咯血多為持續或間斷痰中帶血，少食大咯血。

　　3、全身情況

　　全身情況差見體重減輕者，多見于肺結核和支氣管肺癌等;而反復咯血但全身情況尚好者，多見于支氣管擴張和肺囊腫等。

　　4、顏色和性狀

　　肺結核、支氣管擴張、肺膿腫镕，咯血顏色鮮紅;鐵銹色血痰土要見于肺炎球菌肺炎和肺吸蟲病;磚紅包膠陳樣血痰主要見于肺炎桿菌肺炎。二尖瓣狹窄肺淤血咯血一般為暗紅色，左心衰竭肺水腫時咯漿液性粉紅色泡沫樣血痰。

　　常見癥狀

　　1、發熱

　　可見于肺結核、肺炎、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管肺癌等。

　　2、胸痛

　　可見于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結核、支氣管肺癌等。

　　3、咯膿血痰

　　可見于肺膿腫、空洞型肺結核、支氣管擴張等。支氣管擴張也有反復咯血而無咳痰者， 此型稱為干性支氣管擴張。

　　4、嗆咳

　　可見于支氣管肺癌、支原體肺炎等。

　　5、皮膚粘膜出血

　　須注意流行性出血熱、血液病。

　　6、黃疸

　　須注意肺梗塞、鉤端螺旋體病。

　　伴隨癥狀

　　1、咯血伴發熱

　　可見于肺結核、肺炎、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管肺癌等。

　　2、咯血伴胸痛

　　可見于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結核、支氣管肺癌等。

　　3、咯膿血痰

　　可見于肺膿腫、空洞型肺結核、支氣管擴張等。支氣管擴張也有反復咯血而無咳痰者，此型稱為干性支氣管擴張。

　　4、咯血伴嗆咳

　　可見于支氣管肺癌、支原體肺炎等。

　　5、咯血伴有皮膚粘膜出血

　　須注意流行性出血熱、血液病。

　　6、咯血伴黃疸

　　須注意肺梗塞、鉤端螺旋體病。

　　專家建議

　　凡40歲以上出現血痰者，估計有1/4為肺癌，咯血常常是其早期癥狀，多數由癌組織侵犯黏膜引起。咯血量一般很少，呈血絲痰，可持續數周、數月或呈間歇性，由于量少，間歇出血，常常易被人忽視，因此，切莫麻痹大意，即使身體比較健康，當出現不明原因咯血時，也必須去醫院急診科檢查。