動脈導管未閉患者手術禁忌癥
1.并患肺血流減少的紫紺型心血管畸形者,導致紫紺的病變不能同期得到糾治時。
2.靜止時或輕度活動后出現趾端紫紺,或已出現杵狀趾者。
3.動脈導管未閉的雜音已消失,代之以肺動脈高壓所致肺動脈瓣關閉不全的舒張期雜音(Graham Steell雜音)者。
4.體(股)動脈血氧測定,靜止狀態血氧飽和度低于95%或活動后低于90%者。
5.超聲多普勒檢查,示導管處呈逆向(右至左)分流,或雙向分流以右至左為主者。
動脈導管未閉治療
6.右心導管檢查,測算肺總阻力已超過10Wood單位者。
動脈導管未閉外科治療
1、手術適應證早產嬰兒有較高的動脈導管未閉發病率,且易引起呼吸窘迫癥。可先試服消炎痛治療,以抑制前列腺素E的擴張作用。促使導管收縮閉合。如不能奏效,即需手術。嬰幼兒有心力衰竭者應提早手術治療。最適當的手術年齡是學齡前。合并肺動脈高壓者更應及早手術,即使肺動脈壓力升高,只要仍有左向右分流,也應施行手術,以防發展成為逆向分流,失去手術機會。成年以后動脈逐漸硬化脆弱,手術危險性增大。并發細菌性心內膜炎者,最好在抗生素控制感染2個月后施行手術。
2、手術方法氣管插管麻醉。置病人右側臥位,行后外側開胸切口,經第4肋間進胸。在肺動脈干捫及震顫即可證實診斷。于迷走神經后方或與膈神經之間切開縱隔胸膜,充分顯露降主動脈上段和導管的前壁,再將導管上下緣和背側的疏松組織分離。如導管粗短,最好先游離與導管相連的降主動脈。注意保護喉返神經。