動靜脈畸形疾病會給患者帶來很多病痛，因此我們要認真對待，做好疾病的護理工作，下面我們一起看看關于該疾病的治療方法。

　　動靜脈畸形的專業治療導航地圖

　　治療

　　腦動靜脈畸形的治療目的是防止出血，減輕或糾正“腦盜血”，改善腦組織血供，緩解神經功能障礙，控制癲癇，提高患者生活。目前的治療方法包括保守治療、顯微手術切除術、血管內介入檢查術和立體定向放射治療。

　　1.保守治療

　　對于年齡較大，僅有癲癇癥狀者或位于腦重要功能區及腦深部病變或病變廣泛深在不適宜手術者，均應采用保守治療。保守治療的主要目的是防止或制止出血及再出血，控制癲癇、緩解癥狀等。

　　(1)保持正常生活規律：避免劇烈運動、情緒波動和勞累，保持大便通暢，高血壓者適當降低血壓。有出血者，應絕對臥床休息1～6周。

　　(2)抗癲癇治療：根據癲癇的類型選擇抗癲癇藥物，長期堅持規律服藥，以控制癲癇發作。大發作和局限性發作可首選苯妥英鈉、苯巴比妥或撲米酮，精神運動性發作可選用苯妥英鈉、卡馬西平、硝西泮、丙戊酸鈉等，失神小發作可選用乙琥胺、丙戊酸鈉、氯硝西泮等。一般在完全控制癲癇發作2～3年后才考慮逐漸減少藥量。

　　(3)對癥治療：有出血者可按蛛網膜下腔出血對癥治療。有顱內壓增高者可給予甘露醇等脫水劑降低顱內壓。如血腫較大，顱內壓增高嚴重者，則宜手術清除血腫。根據病人的癥狀選擇不同的藥物進行對癥處理，以減輕病人的癥狀等。

　　(4)防止再出血：可試用氨甲苯酸、氨基己酸等凝血藥物來防止再出血，但其療效有待于進一步證實。

　　2.顯微手術切除術

　　顯微外科技術的應用使腦AVM的手術全切除率有很大的提高。到目前為止，手術切除仍是徹底治療這種疾病的最好方法之一。

　　(1)AVM手術切除病例的選擇：

　?、儆酗B內出血史，腦血管造影顯示AVM屬史氏分級1～3.5級者，包括位于大腦功能區、大腦內側面、外側裂區、胼胝體、側腦室、腦室旁、紋狀體內囊丘腦區、小腦半球及小腦蚓部等部位均應考慮手術切除。但對位于下丘腦及其附近、腦干和小腦橋腦角等處的病灶，必須慎重對待，出血后能生存已不容易，手術損傷可能會帶來極嚴重的后果。

　　②無顱內出血史，位于大腦淺表非功能區，前中額、頂、枕葉內側面等部位，直徑<5cm的AVM，可選擇手術切除。

　?、蹮o顱內出血史，但有以下癥狀：藥物控制無效的頑固性癲癇或嚴重的進行性神經功能缺損等，病灶切除可能有助于癥狀改善。

　?、芫薮笮?、高流量的AVM，經過血管內介入栓塞部分主要供血動脈后1～2周內作病灶切除。

　?、菁毙燥B內出血的病人，當腦內血腫致使腦疝形成，危及生命時應急診手術，一般情況下以清除血腫減低顱內壓挽救生命為主，除非術前已作腦血管造影檢查，可考慮作AVM切除。不應為切除病灶，不顧病人情況強行腦血管造影，這樣只會加重病情發展，延誤搶救時機。因為AVM近期再出血的發生率，不像顱內動脈瘤那樣高，因此及時正確的保守治療可使大多數無腦疝形成的病人度過急性期。當全身狀況和神經功能改善并穩定后，作腦血管造影進一步檢查，在有充分準備的前提下行AVM切除術。目前3D-CTA在出血急性期確定AVM病灶部位、大小有重要的參考價值，有助于指導清除血腫，而且此項檢查無創傷，只需幾分鐘即可完成掃描，即使在病人作好術前準備送往手術室的途中也可進行檢查。

　?、蘩夏昊颊?，心肺功能難以忍受麻醉和手術者，伴有其他系統嚴重疾患而AVM切除無助于改善生存質量或生存期限者，應視為禁忌證。

　　⑦手術可能帶來的并發癥和后遺癥而影響病人從事的職業，特別是未出過血、無任何臨床表現而偶爾發現的AVM，必須讓病人及其親屬充分理解手術的目的和后果，權衡利弊后作出治療選擇。

　　(2)AVM手術切除的條件：

　　①術前必須有詳盡的影像放射學資料。其中DSA與MRI圖像是必備的。

　?、谠谑中g顯微鏡或手術放大鏡下進行操作。由于AVM手術野較大，使用放大倍數3～5倍的手術放大鏡較為合適。

　　③使用能調節吸力的細管吸引器頭進行腦組織和血管的解剖分離。采用性能良好的雙極電凝器和雙極電凝鑷止血，備有鈦合金“V”形顯微血管夾和動脈臨時阻斷夾。一般情況下為避免顱內遺留金屬異物，影響術后影像放射學檢查效果，以絲線結扎和雙極電凝止血為主。如深部供血動脈直徑>1mm，不便用絲線結扎時，可用鈦合金夾夾閉之。動脈臨時阻斷夾為防止術中大出血臨時阻斷大動脈而準備。

　　④良好、平穩的麻醉狀況十分必要。因此需要有經驗的麻醉醫師配合。大型、巨大型AVM切除時要進行短暫的系統降壓麻醉，防止術中發生腦過度灌注現象。

　　⑤由于影響AVM切除效果的因素諸多，手術切除的要求較高，病灶必須完整摘除，才能減少術中出血和防止發生不可收拾的大出血。因此手術者必須具有熟練的顯微神經外科操作技能及良好的臨場應變的心理素質和能力。