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骨瘤的治療方法

  骨瘤的生長伴隨人體的發育而逐漸增大,發育停止后腫瘤亦多停止生長。無癥狀的腫瘤可以一生中未被發現。對癥狀輕者可采取對癥治療,不需手術切除;若腫瘤生長很快,或成年后仍繼續生長,則需手術切除。對突出于骨外的骨瘤,可自根部切除;對在手術困難區的病損,不必做整塊包囊外的界限切除,否則反而引起明顯病廢。

  一、手術治療

  良性骨瘤或瘤樣病變以手術刮除或切除為主。手術力求徹底,以免復發或引起惡變,但應盡量保留肢體功能。對于惡性腫瘤劓應以搶救生命為主,只有在不降低生存率的前提下,才可考慮保留肢體的問題。目前常用的手術方法有刮除術、切除術、截除術、骨瘤段肢體切除和遠端再植術、截肢術、和關節離斷術。

  1、刮除術是將包含腫瘤的骨壁切開,將其中的腫瘤組織刮除干凈。本手術適用于掌指骨的內生軟骨瘤、骨囊腫、骨嗜伊紅肉芽腫和范圍較小的骨巨細胞瘤。腫瘤刮除后所遺留的空腔可用植骨塊充填。

  2、切除術是將向骨外突出生長的腫瘤自其基底部切除的手術,主要適用于骨軟骨瘤。切除應包括該腫瘤的軟骨帽蓋、包圍帽蓋的纖維組織和全部基底。

  3、截除術是將腫瘤所在的一段骨干整段切除。適用于破壞范圍較大的巨細胞瘤和一些低度惡性的腫瘤如纖維肉瘤、軟骨肉瘤等。骨干截除后所遺留的缺損有的不需修補如腓骨近端和尺骨遠端,大多數則需要用人造關節、異體骨或自體骨進行修補。

  4、腫瘤段肢體切除和遠端再植術是斷肢再植術的新發展。將腫瘤所在的一段肢體包括皮膚、肌肉、神經、血管和骨胳整段切除,再將遠端肢體移植到近端去。本于術適用于上肢低度惡性的腫瘤如纖維肉瘤,軟骨肉瘤等。

  5、截肢術或關節寓斷術是殘廢性手術,必須經過周密研究,充分討論,確屬必要才能施行。手術目的在于搶救生命,因此,一經決定,不應拖延時間,應盡早施行。對于已有內臟轉移的晚期惡性腫瘤,局部瘤體巨大、疼痛嚴重的,為了減少痛苦,也可作姑息性截肢。

  二、放射治療

  根據對放射線的敏感度可將腫瘤分為高度敏感、中度敏感,和不敏感三種。但敏感和不敏感是相對的,不是絕對的。為了便于選擇放射治療,可將骨腫瘤分為以下幾種情況:

  1、手術后放射治療:

    椎體巨細胞瘤手術不徹底者可輔以放射治療,則效果較好。骶尾部的脊索瘤,或滑膜肉瘤手術切除后也可進行放射治療,以防復發。

  2、適用放射治療者:

    惡性骨腫瘤中的未分化網狀細胞肉瘤、骨原發網狀細胞肉瘤、多發骨髓瘤的單發病灶、良性骨腫瘤或瘤樣病變中的血管瘤、動脈瘤性骨囊腫和嗜伊紅肉芽腫都適于放射治療。

  3、姑息性放射治療:

    不能手術切除的軀干骨生肉瘤可用放射治療,以控制其生長。骨轉移瘤經放射治療后也可減少疼痛,有時并能限制其生長。

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