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完全性大動脈錯位的治療方法

  (一)內科治療

  新生兒一旦確診,立即應用前列腺素E1靜脈滴注,治療劑量為0.1μg/(kg·min)。若見效果,可維持24小時或數日保持動脈導管開放,血氧飽和度升高,紫紺減輕,另外控制心力衰竭,糾正缺氧、酸中毒,為進一步治療創造條件。

  (二)手術治療

  主要有以下的手術方法。

  (三)姑息性手術方法

  1.氣囊導管撐裂房隔術(Rashkind術)

  在新生兒擬診大動脈錯位時應用氣囊導管插入右心室造影,明確診斷后將導管退入右心房,經卵圓孔入左心房,經測壓或測血氧證實后,注入1.5~2.0ml造影劑張開氣囊,然后迅速將氣囊拉回右房或下腔靜脈。

  這樣重復操作2~3次,確保房間隔得到適當的撕裂。滿意結果應是血氧飽和度升高,酸中毒糾正,左、右心房間的壓差消失,一般緩解約在1歲左右,故主張在6月~1歲施行糾治術。常見并發癥為心臟穿破,三尖瓣和下腔靜脈撕裂傷,手術死亡率約5%。

  2.部分房間隔切除術(Blalock-Hanlon手術)

  如Rashkind術后緩解仍不滿意,紫紺繼續加重可采用閉式手術方式,切除一部分房間隔的右緣,人為地造成較大的房間隔缺損,常可提供足夠的左、右心房混合血而減輕癥狀,常適用于幼兒。

  3.體-肺動脈分流術(Shunt術)

  包括各種體-肺動脈的吻合術,適用于大動脈錯位合并肺動脈狹窄的病例,改善缺氧效果較好,適用于幼兒,手術簡單。但如吻合口過大而致分流入肺循環的血流量過多可引起心力衰竭。

  4.肺動脈環扎術(Banding術)

  適用于嬰兒大動脈錯位因肺血管血流量過多引致充血性心力衰竭,而又不宜作糾治手術者。應用束帶環扎肺總動脈約50~60%,束帶長度為24mm加體重公斤數mm。

  要求二端壓力差為5.332kPa(40mmHg),肺動脈壓力比環扎前下降1/3,同時右心室壓力比環扎前上升1/4,束扎遠端的肺動脈壓力降至主動脈壓的1/3~1/2,左心房壓力略有降低,主動脈壓力略有上升。

  術后達到心內左向右分流量減少,肺血流量減少,使肺血管床承受壓力減少,為糾治手術創造條件,主要并發癥為右心室流出道或肺動脈阻塞而致右心衰竭。

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